同心规范重在临床——血流储备分数成为心脏介入热点技术

“我国冠心病介入治疗的发展,最重要的趋势就是 ‘规范化'。需在执业人员自身素质的提高和自律、学会或其他学术组织在学术层面上通过学术交流、指南及临床路径的制定来规范介入治疗技术、政府和行政主管部门颁布有关条例和规章3个层面来进行”。这是北京大学第一医院霍勇教授 3月17日在 CIT2011会议上发出的呼吁。

FFR是一个评价冠脉狭窄的功能学指标,经过长期的临床研究,现在已经成为国际公认的评价冠脉狭窄的功能性指标。正常血管 FFR=1,存在狭窄病变的血管 FFR＜1。FFR＜0.75提示狭窄病变会造成远端心肌供血不足,必须干预病变。FFR＞0.8提示狭窄病变不会造成心肌供血不足,可以延迟干预,使用药物治疗。如果 FFR为 0.75～0.8,须结合临床等其他指标来综合判断。

毋庸置疑,冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠脉病的“金标准”,但是这两项技术只能对病变的狭窄程度进行影像学评价,而冠脉的狭窄到底对远端血流产生多大的影响(即所谓的功能评价),是否会导致心肌的缺血,进而引起症状,不得而知。而现有的无创生理学评估如运动实验,超声心动图,核素显像都存在很多不足。

在考虑对狭窄病变实行血运重建之前,必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变会引起心肌缺血,导致患者出现心绞痛的症状,那么可以通过支架术来缓解患者的症状,改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理,并不能改善患者的症状和预后。FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。

在 2010年最新的 ESC(欧洲心脏病学会)指南中,首次把 FFR提升到最高的IA级别 (与 DES药物涂层支架相同的级别)。指南中明确指出:对于冠脉造影观察狭窄程度 50%～90%,无论是单支病变,多支病变或是尤其重要的血管如左前降支或左主干患者,如果该患者在送进导管室之前没有做无创生理功能评估测试,那么在决定实施 PCI或送患者去搭桥之前,支持测量 FFR来制定治疗策略。

FFR可以应用于冠脉中度狭窄的病变,一根血管多处病变、弥漫性病变、多支血管病变,分叉病变、左主干病变、支架后评估等。同时,FFR改进了临床的决策:可评估病变的严重程度:病变是否需要干预,是否会造成心肌缺血;可指导治疗:哪一处病变是罪犯病变,需要进行干预,哪一根血管需要先进行处理,可评估治疗的效果:治疗后灌注血流的恢复情况。

总之,FFR为广大介入医生在治疗冠心病时提供了一个辅助的,强有力的功能学诊断工具,为医生做出对患者最佳的治疗方案提供了支持,改善了患者的长期预后,可以相信 FFR在中国将会有广泛的应用前景。