陈夏六君子汤联合清金汤治疗慢性支气管炎的疗效观察

刘小侠

慢性支气管炎 (chronic bronchitis),是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症为主要表现的一种疾病[1],其主要临床特征为咳嗽,呈反复发作,咳痰或伴喘息。发病可能与吸烟、呼吸道感染、吸入刺激性气体、气候寒冷、过敏等外因及呼吸道局部防御及免疫功能降低等内因有关[2]。中医以培土生金法、补肾健脾清肺化痰、降气化痰法、化痰行瘀法、辛温通络法等治疗为主[3]。各种方法有其各自优缺点及适用范围。本研究对我院 2005年6月—2010年 10月收治的 80例慢性支气管炎患者,采用陈夏六君子汤联合清金汤治疗,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 80例患者中,男52例,女 28例;年龄45～80岁,平均 60.4岁;病程 3～26年,平均病程 10.3年。全部患者均排除肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等所引起的咳嗽、喘息。随机分为对照组和观察组,每组各 40例。两组患者性别、年龄、病程等一般情况具有可比性。

1.2 临床表现 所有患者均有咳嗽,咳痰,呈白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血,喘息或气急等症状。少数患者可在背部及双肺底闻及干、湿啰音,咳嗽后减少或消失。

1.3 诊断标准 参考陈灏珠主编的 《实用内科学》[2]的相关标准进行,略有改动。即:(1)有咳嗽、咳痰等症状或伴有喘息,每年发病持续 3个月,且连续发病两年或以上。每年发病持续不足 3个月的患者,根据 X线及肺功能辅助检查可确诊。(2)排除咳嗽、喘息症状的其他疾病如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等。(3)中医辨证属痰热症,可有咳嗽、咳痰等症,痰为脓、黏脓或黏浊痰,不易咯出,并可见发热、流涕、咽痛、口渴、舌质红、苔黄、脉弦滑数等表现。

1.4 治疗方法 对照组给予头孢哌酮◦舒巴坦钠针 2.0g,静脉滴注,抑菌治疗 2次/d,给予氨溴索针 30mg,静脉推注,祛痰治疗 2次/d。观察组采用陈夏六君子汤合清金汤治疗,参考陈楚华[4]的相关方法进行,略有改动。方由党参 15g、白术15g、茯苓 15g、炙甘草 10g、法半夏 10g、陈皮 5g,桑白皮15g、瓜蒌仁 12g、浙贝母 12g、前胡 10g、杏仁 12g、桔梗10g、紫菀 10g、款冬花 15g,1剂/d,分 2次水煎服。两组均连续治疗 3个月,并嘱患者戒烟,注意保暖,预防感冒,适当参加体育锻炼。

1.5 疗效标准 参考陈楚华[4]的相关标准进行,略有改动。采用症状积分法评定,根据患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息症状情况进行评分。分为轻、中、重 3级,分别计为 1、2、3分。无症状计 0分,按疗效指数=(治疗前总分数-治疗后总分数)/治疗前总分数,计算疗效指数。治疗后症状、体征明显好转,疗效指数≥2/3为显效;治疗后症状、体征减轻,疗效指数≥1/3为有效;治疗后症状、体征未见明显减轻甚至加重,疗效指数 ＜1/3为无效。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 18.0统计软件进行,计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效 16例,有效 14例,无效 10例,总有效率75%。观察组显效 20例,有效 16例,无效 4例,总有效率90%。两组总有效率经统计学分析,差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。

3 讨论

慢性支气管炎是由大气污染、吸烟、感染、过敏因素及气候变化等多种因素引起的以腺体增生肥大,分泌功能亢进,黏膜上皮细胞变化,支气管壁改变为主要病理表现的一种疾病[5]。祖国传统医学认为,慢性支气管炎属于咳嗽、喘证、痰饮等范畴。起发作多由肺、脾、肾 3脏功能失调,肺气虚损,卫表不固易患外感,进而引起内饮导致复发,脾、肾阳虚导致水湿不化,聚而生痰,壅肺而咳。临床治疗应以健脾化痰为主,清肺止咳为辅。

鉴于此,我们选用陈夏六君子汤联合清金汤口服治疗慢性支气管炎。陈夏六君子汤由党参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮组成,方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾,清热燥湿,法半夏、陈皮燥湿化痰、和中理气,诸药合用共奏补脾益气,清热化痰之功效。清金汤由桑白皮、瓜蒌仁、浙贝母、前胡、杏仁、桔梗、紫菀、款冬花组成,桑白皮、瓜蒌仁、浙贝母、前胡清肺化痰,杏仁、桔梗祛痰平喘,紫菀、款冬花下气止咳,诸药合用共奏清肺、化痰、止咳之功效。本组研究结果表明,陈夏六君子汤与清金汤合用,可健脾化痰、清肺止咳,疗效优于常规对症支持治疗,且服用方便,不良反应少,值得临床推广应用。

1 陆再英.内科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:49-50.

2 陈灏珠.实用内科学 [M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:311-312.

3 刘士生,吴秀艳,秦爱东.中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J].唐山职业技术学院学报,2009,7(1):56-58.

4 陈楚华.陈夏六君子汤合清金汤治疗慢性支气管炎 100例 [J].光明中医,2011,26(2):263-264.

5 张爱梅.清金化痰汤加减治疗慢性支气管炎 40例疗效观察 [J].云南中医中药杂志,2005,26(5):25.