疤痕子宫产妇的临床护理

谢美银,仇天宏

(江苏省扬州市第一人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

疤痕子宫多由于剖宫产、子宫肌瘤手术等所致。疤痕子宫产妇足月妊娠后,心理生理上不同程度地存在这样那样的矛盾、疑虑与担忧。如何加强此类患者的护理,更好地完成分娩过程,是护理者需要加以探讨的问题。

1 临床资料

1.1 一般资料

选本院2008～2009年度有疤痕子宫并足月妊娠的产妇52例为研究对象,年龄26～38岁,平均32.5岁,既往体健,无高血压、糖尿病、结核等病史。其中46例有1次剖宫产史,6例有子宫肌瘤剔除术(肌瘤平均直径>5 cm)史;手术距本次妊娠达2年以上者48例,1.5～2.0年内有3例,1.0～1.5年内有 1例。患者于孕 36+3～39+6周入院,平均孕37+6周。6例产妇合并妊娠期高血压病,3例合并羊水过少,其余皆无合并症。

1.2 阴道分娩及剖宫产情况

所有疤痕子宫产妇入院后均常规予以吸氧、胎心监测、左侧卧位等。根据患方要求,结合胎儿大小、胎位、距前次手术时间、有无合并症等,采取不同的分娩对策。其中44例再次行子宫下段剖宫产术,8例顺利阴道分娩,且行常规会阴后斜侧切助娩术。

1.3 结果

所有产妇产后及术后恢复良好,子宫复旧佳,恶露无臭味,无产褥感染等,均母乳喂养,新生儿健康,住院6～9 d,满意出院。

2 护 理

2.1 分娩前护理

针对不同的分娩对策采取不同的护理及宣教,心理护理贯串于始终。所有患者入院后均常规予以全面评估与全身检查,包括采血检验查肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图,无应激试验(NST)等,对患者的全身状况有总体的把握。对于手术距此次妊娠2年内有较重合并症者,均向其解释再次剖宫产的必要性,可行性与相对安全性,强调阴道分娩的较大风险性,鼓励其勇敢面对手术,去除恐惧与紧张心理。对于其他产妇,支持先阴道试产,宣教剖宫产后阴道分娩的可行性与优越性,使其有信心和勇气来面对,加强心理护理。对于因社会因素等再次要求剖宫产者,仍做好手术前的相关检查与操作如保留尿管等,动作轻柔,体现人文关怀,去除恐惧,减少紧张。注意心理生理指导等,使其能顺利通过手术前期。

2.2 阴道分娩产时护理

阴道分娩者,注意“导乐”过程,每一产程都鼓励,呵护,并能抓住产程中的细节,使患者能耐受阵痛,坚持到底。第一产程中尤其潜伏期要鼓励其适当地休息与进食等,去除精神因素的不利影响。适时查宫口扩张与胎先露下降情况,及时绘制产程图,及时发现有无宫缩乏力,有无相对头盆不称,有无胎儿宫内窘迫表现,并细心观察有无子宫破裂前兆等。并鼓励产妇及时排空膀胱,以免影响产程进展。一旦宫口开全,及时上台接产,动作轻柔,鼓励产妇坚持到最后,正确使用腹压来帮助胎儿娩出。会阴后斜切开助娩,尽可能缩短第2产程,注意保护好会阴,防止严重的会阴撕裂伤。第3产程胎儿胎盘等娩出后,原则上不额外滴注缩宫素,以减少子宫破裂风险,并第1时间让母婴早接触及早吸吮,使产妇心情愉悦。同时缝合会阴切口,对合要仔细。新生儿出生后要注意保暖,必要时吸氧等。

2.3 再次剖宫产者术中护理

协助麻醉师摆好患者体位,使麻醉顺利进行,并且尽可能让患者放松,不因过度紧张而影响麻醉效果。手术开始后,注意术中协助并配合手术者,器械敷料到位而无误。胎儿娩出后,第1时间吸出呼吸道积液,完成对脐带的良好处理,及时准确地协助手术者的操作。同样要做到母婴早接触,使其更有信心度过手术期。术毕清点器械敷料须无误,查看引流尿袋内色泽及尿量等,及时提醒手术者采取必要的措施。还须压出宫腔内可能的积血块,尽可能洁净手术野,减少血渍,组织碎片等污染。

2.4 产后护理

无论剖宫产还是阴道分娩者,产后24 h均为重点观察及护理时间段。须勤查看勤巡视病房,尤其产后2 h,特别注意观察生命体征、宫底及恶露情况等。阴道分娩者须注意排尿情况,若困难还须采取一系列如新斯的明肌注等措施。另外还须注意由于产程中腹压等使用过多易痔疮脱出,须指导缩肛运动及局部药物治疗等。产后尽早指导母乳喂养,指导产褥期卫生、会阴擦洗,注意会阴切口、剖宫产切口有无红肿等并能妥善处理。去除过分保暖及不食盐等陋俗及错误习惯等。发现异常情况能及时与医生组沟通,使产妇顺利度过产后住院恢复期。

3 讨 论

疤痕子宫多指子宫因手术等原因所致切口处形成疤痕的特有现象,因影响妊娠及分娩并导致剖宫产率增高而成为产科不可忽视的问题。一般而言,疤痕子宫产妇足月妊娠分娩时子宫破裂、难产、产后出血的风险均大大增加[1-2],并且由于产妇经历过手术,对妊娠分娩怀有复杂情绪,常常具有忧虑、烦躁、恐惧甚至抑郁等情绪,虽知道阴道分娩益处颇多,仍不敢轻易尝试,甚至错误地认为疤痕子宫只能再次手术分娩。无论何种原因所致疤痕子宫,特别是有剖宫产史者,一般至少2年以后方能妊娠及阴道试产[3],并与前次手术及术后恢复情况、此次胎儿大小、有无合并症等有关,是需要综合分析与判断的。但是剖宫产后阴道分娩的成功率仍较高[4-5]。

护理对此类患者尤其重要。首先强调心理护理,指出疤痕子宫是客观存在,理解产妇坚持到足月妊娠的不易与付出,讲明此次妊娠并非一定要再次手术或一定有不利的后果。告知并分析此次妊娠的可能变化与大多数的良好结局,鼓励有阴道分娩指征者先阴道试产,鼓励其勇敢面对各产程及宫缩阵痛,并能胜任一系列生理、心理变化[6-7]。心理护理贯串于始终,减少精神因素的不利刺激与干扰,并能针对患者的心理矛盾症结逐个地有效疏导与解决[8-9]。产前产后、术前术后的护理关键在于配合与细节观察处理。对阴道分娩者,应密切观察产程,监测胎心胎动变化,对宫口扩张与先露下降情况心中有数,发现宫缩异常,胎心率下降时须找准原因并及时加以处理,尤其警惕子宫破裂,对于特征性体征如病理性缩复环和血尿等要特别小心。对再次剖宫产者,围手术期一定要护理好,安慰好,操作好,配合好。勤查看多沟通,亲切通俗的宣教,轻柔准确的操作,及时到位的指导,加强对婴儿的护理,正确指导母乳喂养,使产妇更加放心安心,能顺利度过产后恢复期。

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