整体护理在肝移植患者家属同步健康教育中的临床应用

秦文王利

(南京医科大学第一附属医院肝脏移植中心一病区,江苏南京,210029)

随着现代医学模式的改变和现代护理学的发展,以患者为中心,以护理程序为基础的系统化整体护理已成为当今的现代护理模式。健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动[1],是有目的、有计划、有组织、有评价的教育活动,护理程序同样适用于健康教育程序。

肝移植是治疗终末期肝病的最理想的方法[2]。通过肝移植不但可以延长生命、提高生活质量,而且一部分人还可以从事正常的工作和生活[3]。但是随着移植技术日趋成熟,移植后生存率与生活质量如何,除与手术技术和患者的积极配合密切相关外,与患者家属的支持也息息相关,因为护士的职责是照护患者,但单靠护士是难以胜任的。在临床上患者家属及其他陪护人可能是护士最好的帮手,患者家属承担患者生活护理的主要照顾者的角色。但有报道显示肝移植受体直接照顾者在生理职能、情感职能、社会功能、精神状态、活力及健康总评价领域得分较低[4],因此在肝移植患者的护理过程中,护士要特别注重与他们的交流,对患者家属实施同步健康教育及情感支持。这种交流应贯穿患者就医的始终,包括患者痊愈离开医院后,才能既提高肝移植手术成功率、患者生活质量,又维护了家属的身心健康。本科以护理程序为框架对肝移植患者家属进行系统化整体护理的同步教育,收到满意效果。

1 临床资料

2007年1月至2009年10月,本科共收治肝移植患者70例,年龄2～62岁,平均(43.2±14.0)岁。以1:1对患者的长期主要照顾者进行同步健康教育,入选标准:①与肝移植受体生活在一起,并照顾其生活起居的主要亲属;②年龄大于18岁;③无重要脏器器质性病变和精神疾患;④自愿合作。家属共74例(其中4例文化程度为文盲的家属经过多次指导效果欠佳,重新更换4例家属进行同步健康教育),男27例,女47例;年龄22～61岁;关系:配偶53例,子女10例,父母8例,其他 3例;文化程度:高中及以上29例,高中以下41例,文盲 4例。

通过同步健康教育,消除了家属的诸多疑虑,摒弃了传统思想的束缚;帮助其了解医学知识,对手术有了正确的认识,对患者可能出现的病情变化有了充分的思想准备;加深了患者及家属彼此的感情,互相鼓励关心,提高了患者乃至整个家庭的生活质量;增进了护患彼此感情,消除了各种疑虑和误会,提高了对护理人员的满意度,取得了满意的效果。

2 健康教育

2.1 护理评估

本组所有病例均从入院开始,护理人员主动与患者家属沟通,从年龄、文化程度、心理状态、对患者关心程度、对患者所患疾病的认识及态度、对医疗费用的承受能力、社会支持系统等方面对患者家属进行全面客观的评估。

2.2 护理诊断

通过对患者家属系统全面的评估所获得的主、客观资料进行分析,本组病例的患者家属所需健康帮助的护理诊断有:①心理状态改变,焦虑、紧张、恐惧、对医疗和护理缺乏信任度;②知识缺乏,缺乏患者所患疾病、手术、用药、术后康复、出院指导等有关知识;③家庭应对无效,妥协性,与照顾者受传统思想禁锢、过度满足患者与治疗、康复有冲突的需求有关;④执行治疗方案无效,执行用药、消毒隔离知识等健康教育指导无效;与患者家属对患者的移植状态认识不足、受传统思想禁锢、文化程度有关;⑤照顾者角色困难,与缺乏基本家庭操作技能及照顾者的文化程度等有关。

2.3 健康教育计划

心理支持及护理:肝移植患者家属由于患者术前病情已非常危重,加上术前对肝移植术相关知识及预后不了解,术后由于该手术复杂、创伤大,术后变化及并发症多、抗排斥药副作用多等,均有不同程度的焦虑、紧张和恐惧心理。另外肝移植的住院医疗费用高,对一般家庭来说压力很大,患者及家属对医疗费用的使用很敏感,同时为保证患者安全,患者术后早期会被安置在ICU监护一段时间,费用较高且不留陪护,家属精神压力大,易产生分离性焦虑情绪,加之术后各种变化的不可预测性等综合因素,患者家属容易对医务人员产生不信任心理等,影响治疗护理。因此,医护人员要学会观察,掌握患者家属的情绪,正确评估患者家属心理状态,对于焦虑、恐惧的家属要正确、耐心、真诚地向患者及家属介绍有关疾病知识及治疗效果,安排其与恢复期、治疗效果较好的患者及家属交谈,解除顾虑,使患者及家属对治疗充满信心;实行住院费用每日清单制,保证住院费用的透明度;医务人员动作熟练、敏捷,言行举止规范,掌握良好的沟通技巧,保持良好的形象,向患者及家属介绍术后将患者安置在ICU监护的原因、ICU的环境及探视制度,正确、及时告知患者家属患者的病情及预后,使患者家属对患者的病情有正确的认知,提高患者家属对医疗的信任度和安全感。

健康知识指导:①术前准备期健康教育:对患者家属进行同步健康教育,向患者及家属介绍疾病相关知识,术前检查的意义和配合,讲解肝移植手术的大致过程、术前准备及术后配合知识,让患者在其家属的关心、鼓励下提高术前准备依从性。②术后恢复期健康教育:术后康复知识的指导包括卧位与活动、饮食与营养的指导等,病情允许时鼓励、协助,并指导患者家属协助早期活动,同时举实例证明,纠正患者家属让患者卧床不动的传统思想禁锢。病情允许时指导患者家属提倡尽早给患者肠内营养,饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白为原则。病情自护能力指导包括告知患者家属术后可能出现的不适和并发症及临床表现,提高患者家属对患者病情的自护能力。消毒隔离知识的指导:肝移植患者术后由于特殊的低免疫状态,易发生各种感染,甚至危及患者的生命。因此要让患者和家属同时知道预防感染,实行保护性隔离的重要性。保持室内空气流通,注意个人、环境卫生,避免到人多的地方及接触高危人群。本组病例中4例文化程度为文盲的家属经过护理人员多次指导,效果欠佳,经过与家庭其他成员沟通后,更换家属重新接受健康教育后,均能正确执行消毒隔离知识。③出院指导:出院前同步指导患者家属测血压、血糖及T管护理等相关知识。本组病例中术后发生4例药物性高血压、5例药物性糖尿病及所有带T管者,经过护理人员正确的指导,患者及家属均能正确掌握相关知识及技能,无不适及并发症发生。

日常生活常识指导:指导患者家属与患者共同制定合适的饮食和锻炼计划,督促患者养成良好的饮食卫生习惯,继续执行消毒隔离措施预防感染。督促患者参加适量的体育运动,帮助他们认识新朋友,回归社会大家庭,减轻孤独感,回复原有角色,促进与家人、朋友、同事的友好关系。

用药、家庭病情监测能力和门诊复查的指导:肝移植患者术后需终身服用免疫抑制剂,指导患者家属按照治疗计划督促患者严格遵医嘱服药,让患者在其家属关心、鼓励下提高药物治疗的依从性。另外同步指导患者家属做好患者出院后病情监测及遵医嘱门诊复查,告知如患者出现发热、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染等症状,立即督促患者尽快回院就诊。本组病例有2例患者无任何不适主诉,但患者家属发现患者皮肤巩膜有逐渐黄染现象后,及时督促患者回院复诊,经检查确诊为慢性排斥反应早期,通过及时抗排斥治疗后康复出院。

3 讨 论

“家属系统理论”[5]认为,患者发生变化时,家庭成员也必定出现变化。当患者患有威胁生命的疾病时,家属渴望了解与疾病有关的知识与技能,以便自己能有效地参与到患者疾病的治疗与康复过程中,帮助患者尽快恢复健康。本组病例的患者家属年龄和知识层次不等,但无论何种年龄和知识层次,患者家属均迫切要求了解与患者疾病有关的知识指导。通过以护理程序为框架,对患者家属同步实施健康教育的系统化整体护理,解决了患者家属现有的、潜在的护理问题,使家属能够积极、乐观、正确的面对患者的病情,获得有关知识和信息,并能运用知识和技能帮助患者生活,培养了患者有益于健康的行为和生活方式,增强了患者的自护能力,同时保证照顾者的生理、心理、社会的良好状态,提高了患者生活质量、家属的照料水平、整个家庭的生活质量和对护理人员的满意度,取得了满意的效果。因此随着现代医学模式的改变和现代护理学的发展,除了要重视患者的教育之外,家属的需求也不可忽视,也要重视将患者家属的同步健康教育贯穿在整个护理活动之中。

[1] 王仙园,田晓丽.医院整体护理培训教材[M].北京:解放军出版社,2003:88.

[2] 夏穗生.临床移植医学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:347.

[3] 叶启发.器官移植临床指南[M].北京:科学技术出版社,1999:78.

[4] 张敏,崔焱,李相成,等.肝移植受体直接照顾者生活质量调查分析[J].护理学报,2006,13(12):4.

[5] 沈燕君.对患者和家属的心理沟通[J].国外医学:护理学分册,2001,20(10):453.