门静脉插管化疗预防结直肠癌术后肝转移的效果

胡晓平，王小平，邹国英，赵令玺，罗小才，曾应华，汤国英，王国庆

（南丰县人民医院外二科，江西 南丰 344500）

结直癌的发病率呈逐年上升趋势，据文献报道确诊结直肠癌时已有20%～40%发生肝转移，而根治术后5年内还可有50%的患者发生肝转移，经门静脉插管化疗可以降低术后肝转移发生率[1-3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1999年12月至2008年12月南丰县人民医院收治结直肠癌82例，均行根治手术切除，按化疗方式不同分为2组：治疗组24例，男16例，女8例，年龄42～75岁。对照组58例，男32例，女26例 ，年龄46～72岁。全部病例均做B超、CT、均未发现有肝转移。术中探查均未发现肝脏有结节，全部病例均手术切除原发灶，术后病理证实为结直肠癌。

1.2 方法

治疗组采用门静脉插管化疗方法，术中解剖出肠系膜下静脉，或胃网膜右静脉，远心端结扎，近心端置入化疗导管（皮下埋藏式抗癌药泵）深约10～12cm进入门静脉，药泵贮药囊埋于腹壁切口旁皮下，术中门静脉插管将5-FU 15mg·kg-1和MMC 0.1mg·kg-1，溶于150～200mL生理盐水中，经门静脉导管注入，后肝素钠封管，术后10～14d采用5-FU和MMC联合化疗，于门静脉化疗泵注入，每天1次，连用4d，间隔4～5周再进行下一疗程。总疗程6个周期，每隔2周，需用肝素封管，以防导管阻塞。对照组采用全身化疗，化疗方案同治疗组。

2 结果

82例均获随访，随访时间24～72个月。治疗组肝转移5例（20.8%），对照组29例（50.0%），2组肝转移率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组插管操作均完成，术后5例出现肝功能损害以及WBC、血小板下降；对照组11例出现肝功能损害。治疗后均改善。

3 讨论

结直肠癌主要治疗手段是手术，尽管手术切除率不断提高，但5年生存率仍徘徊在50%～60%，治疗失效的主要原因之一是肝转移。预防肝转移是提高结直肠癌生存率的重要环节。化学疗法作为结直肠癌治疗或预防术后复发和转移的一种措施，其外周静脉化疗历时最长，但由于其属于全身化疗，毒副作用大，局部区域浓度低，因而影响了疗效。陈绍勤等[1]研究发现术后血液中CK2mRNA阳性率较术前明显升高，提示手术有可能促进癌细胞血行转移，尤其门静脉系统转移。临床上结直肠癌没有肝转移的情况很少见[2]。因此预防肝转移可以提高结直肠癌远期生存率。据文献[3]报道，＜3mm的隐匿性病灶的肿瘤细胞主要为门静脉供血，微转移灶的新生血管和克隆化增殖尚未完成，通常对化疗有效。这为门静脉化疗提供了理论基础。

本文采用术后从门静脉化疗泵直接给5-FU、MMC，肝脏内上述化疗药浓度高，影响细胞内DNA的生物合成，导致细胞损伤和死亡，从而对可能存在的肝脏微转移灶进行杀灭，可有效预防肝转移，提高结直肠癌患者远期生存率，操作简便、并发症少。

[1] 陈绍勤，支宇.5-FU门静脉化疗对结直肠癌血液微转移的影响[J].现代肿瘤医学，2008，16（4）：611-612，

[2] 林武华，刘同发，何鹏飞.肝动脉灌注治疗结直肠癌肝脏转移：附30例报告[J].中国肛肠病杂志，2003，23（6）：5-7.

[3] 廖旺军，石敏.经皮化疗泵植入门静脉化疗治疗结直肠癌肝转移临床观察[J].南方医科大学学报，2008，28（2）：282-283.