闭合复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折45例

彭伟军 邓伟华

（江西省宁都县中医院 宁都 342800）

闭合复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折45例

彭伟军 邓伟华

（江西省宁都县中医院 宁都 342800）

肱骨髁上骨折；闭合复位；克氏针内固定

2009年1～12月我科共收治45例肱骨髁上骨折病例，经过闭合复位克氏针固定治疗，均取得满意疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 男25例，女20例；年龄3～8岁，平均3.8岁；左侧20例，右侧25例；骨折类型按A0分型：A2型20例，B1型18例，B2型7例；按骨折移位方向：伸直型43例，屈曲型2例[1]。

1.2 手术方法

1.2.1 骨折复位 全麻成功后，先在C臂机透视下运用中医正骨手法将骨折端复位，使其达到功能复位或解剖复位。

1.2..2 内固定术 选择肱骨内外髁（一侧或两侧）作为进针点，在透视下将克氏针钻入，以将骨折端固定。剪除克氏针多余部分后，将其针尾留在皮外，用纱布覆盖[2]。

1.2.3 术后处理 术后患肢石膏托制动2～3周，定期复查X线片，了解骨折愈合情况，拆除石膏和拔除克氏针，指导患者进行功能锻炼[3]。

1.3 疗效评定标准[4]治愈：骨折解剖复位或骨折远端向桡侧移位在1/5以内，有连续骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30°以内，携带角在20°以内。未愈：伤肢畸形，携带角减少在20°以上，功能障碍。

1.4 结果 经过3～6个月的随访，该组病例全部治愈，临床体征均已消失，肢体功能恢复。

2 讨论

肱骨髁上骨折是儿童四肢骨折中最常见的疾病之一，处理不当往往会遗留肘内翻畸形等并发症。以往针对骨折端移位不明显的骨折，我们多采用手法复位+夹板(或石膏)外固定等疗法；对于移位明显难以复位的骨折多采用切开复位+内固定术以达到治疗目的。但是采用传统手法复位+外固定疗法，骨折端再移位的可能性大，而导致骨折端畸形愈合，遗留肘内翻畸形；且肘关节行屈曲位固定易出现筋膜间隔区综合征继发前臂缺血性肌挛缩。切开复位内固定术则常采用作肱三头肌舌形肌瓣，破坏伸肘装置，影响肘关节功能恢复；且对骨折端的创伤较大，破坏局部血运，导致骨折愈合受影响以及增加骨化性肌炎的可能性。而我科采用的闭合复位+克氏针内固定术，是先在C臂机透视下将骨折端闭合复位，在进针点钻入克氏针，局部创伤小，相对更不会破坏骨折端的血运，能使骨折端得到牢靠内固定；又不会破坏伸肘装置，患肢可以早期进行功能锻炼，有利于其功能的恢复，减少并发症的发生；较好地将传统中医正骨手法和骨折内固定术结合起来，达到满意的治疗效果，故其不失为儿童肱骨上骨折的理想治疗方法。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007.703-730

[2]冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2004. 1 623-1 630

[3]郭源.儿童肱骨髁上骨折、儿童肱骨远端全骨骺分离[A].见:荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2005.1 326-1 356

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.164-172

R 683.41

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.042

2010-11-29）