压力性尿失禁经闭孔尿道无张力悬吊术的护理

王亚飞

（九江学院附属医院泌尿外科，江西 九江 332000）

尿失禁是中老年妇女的一个常见症状,尿失禁有多种类型,以压力性尿失禁最常见。压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出[1]，发病率为15%～30%[2]。经闭孔无张力尿道悬吊术（TVT-O）是目前经阴道无张力尿道悬吊术（TVT）的改进术式。九江学院附属医院2008年1月至2010年12月采用TVT-O方法治疗女性压力性尿失禁24例,经过精心护理,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例行TVT-O术压力性尿失禁患者，均表现为行走、大笑、咳嗽或负重时尿液不自主流出。临床体征及尿道造影、尿动力学检查确诊为压力性尿失禁。均为女性，年龄38～78岁，平均58岁；病程2～28年。

1.2 手术方法

1）患者硬膜外麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾。2）插入Fr16-18号气囊导尿管，放空膀胱。用记号笔沿尿道口作一水平线，在其上方2 cm作一平行线，在左右两侧距大腿跟部皱褶处2 cm各作一条垂直线，与第二条水平线的交叉点为穿刺出针点，用尖刀片作一小切口切开皮肤。距阴道口1 cm处阴道前壁纵行切开阴道壁1 cm，提起阴道壁，在尿道与阴道壁之间分别向两侧游离；用组织剪与水平成45°钝性分离，至穿透尿生殖膈。3）取蝶形引导器沿分离通道穿透尿生殖膈，约进5 cm，取TVT-O右侧穿刺针，沿蝶形引导器进入，穿透尿生殖膈，转动手柄，沿耻骨前支内侧穿过闭孔，经大腿内收肌群，从预留的小切口穿出，夹住套管，退出针芯。从穿刺点拉出TVT-O吊带，同样方法处理左侧。4）把两侧吊带向上提，阴道前壁切口处与吊带之间放置一组织剪，拉紧吊带，膀胱注水250 mL，嘱患者用力咳嗽，未见尿液从尿道口溢出。拔出吊带的塑料套，平大腿内侧切口剪去多余吊带。阴道前壁用4-0号吸收线间断缝合。阴道内塞2块碘伏纱条压迫止血。

2 结果

本组24例患者术后尿控功能正常,最大尿流率（Q max）保持在 19～22 mL·s－1，随访 8～16 个月,无一例复发，患者对手术满意。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

压力性尿失禁患者因尿液失去控制,内裤常浸湿,有异味,故怕与人交往,有自卑、压抑感、忧虑等负性心理;同时,此类患者年龄较大,对住院费用、手术预后等问题较为担心,可产生担忧、焦虑、恐惧等心理变化。因此,护士首先应向患者介绍手术治疗的优点,消除患者的恐惧;其次,护士应以亲切诚恳的态度与患者进行充分的交流,缓解患者对疾病的焦虑、恐惧,取得患者的信任和合作,同时应与患者家属进行沟通,使他们对手术也有所了解,同时也应从理解的角度,善待患者,尽可能地营造舒适温馨的环境,创造良好的人际氛围,以安抚患者的情绪。必要的心理护理可使患者无论在生理上还是在心理上都得到更多的支持和鼓励,以增强战胜疾病的信心[3]。

3.1.2 术前健康指导

向患者解释盆底肌肉锻炼可增强盆底及尿道周围肌肉的张力,指导患者首先收缩肛门,再收缩阴道、尿道,产生盆底肌上提的感觉,在肛门、阴道、尿道收缩时,大腿和腹部肌肉保持放松,每次绷紧不少于 3 s，然后放松，连续做 15～30 min，3 次·d-1，同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流,以及在任何“尿失禁诱发动作”,如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌,从而抑制不稳定的膀胱收缩,减轻排尿紧迫感、频率和溢尿量,术前3 d开始训练有效咳嗽，以配合术中调整吊带松紧度时的压力训练，以减少术后尿潴留的发生。

3.1.3 术前准备

除完善常规检查外；鼓励患者多饮水,以稀释尿液,预防尿路感染；指导患者保持会阴部清洁干燥,减少局部皮肤刺激;询问并观察患者有无月经来潮,上呼吸道感染和会阴部皮肤黏膜有无尿湿疹等,如有异常汇报医生；术前3 d用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，并常规用甲硝唑注射液冲洗阴道每天1次预防术后切口感染及张力带组织排斥，术前应进行手术区的皮肤准备，且术前12 h禁食,8 h禁饮,术前晚及术晨各灌肠1次。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

患者术后去枕平卧6 h,指导其双腿平放,充分放松下腹部肌肉,减轻会阴部不适。常规给予心电监护,每小时监测血压、心率、呼吸,直至平稳,并做好记录。嘱患者卧床休息3 d，协助患者床上翻身。

3.2.2 饮食护理

术后6 h给予半流质饮食，而后逐渐给予富含维生素、蛋白质及纤维素的饮食,禁食对膀胱有刺激的食物,如辛辣、刺激性的食物等，鼓励其多饮水,增加尿量,以达到尿道内冲洗的目的,减少尿路感染和防止大便干结并指导顺时针按摩腹部以促进胃肠蠕动，避免便秘，必要时口服麻仁丸。

3.2.3 留置尿管期间护理

术后常规阴道内填塞纱条压迫止血，无出血者6 h后取出纱条，出血多可放置24 h取出。置导尿管注意保持引流通畅,观察尿液量、性状及颜色。使用抗反流引流袋，3 d更换1次引流袋，降低细菌进入的机会。每日0.5%的碘伏消毒尿道外口及会阴部2次,保持外阴清洁。保持切口皮肤干燥清洁。拔管后鼓励其少量多次饮水,促进尿液生成,刺激排尿反射。若有排尿困难，经腹部热敷、温水冲洗会阴部，听流水声等方法诱导排尿，刺激膀胱逼尿肌与括约肌协调功能恢复，如上述方法无效，应立即留置导尿管，以免膀胱过度充盈，影响功能恢复[4]。

3.2.4 膀胱功能训练

指导患者进行膀胱功能训练，并告知膀胱功能训练的重要性，帮助患者恢复控制能力。排尿时强迫反复中断使尿道括约肌收缩，定时排尿，以改善盆底肌的不稳定的排尿反射，应先集中注意力放松膀胱，抑制尿意，然后缓慢入厕。患者需要3周以上规则和有力的锻炼，才能产生和维持疗效[5]。

3.2.5 其他护理

TVT-O手术并发症的几率很小，如血管，神经损伤，阴道尿道穿孔，吊带排斥及术后排尿困难等[6]。但术后仍须严密观察切口敷料情况，有无耻骨后血肿，严密监测生命体征的变化。对并有大腿内侧疼痛、行走时腿部疼痛等症状患者，应耐心向患者解释,取得其理解,必要时给予对症处理。

3.3 健康教育

指导患者术后1～2周即可进行日常活动，避免长时间站立、久蹲位及重体力劳动。及时治疗可导致腹内压增高的因素，如咳嗽、便秘等。2周内禁盆浴,3个月内避免性生活，指导患者3个月后进行适当的体育运动，指导患者继续进行锻炼盆底肌及提肛肌的训练,即用力收缩肛门，持续10 min左右，3～5次·d－1，或有意识的控制排尿动作，以增强体力和盆底肌弹性。同时应提醒患者，将来如怀孕可能影响手术效果，导致尿失禁复发。注意门诊随访，如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发，应及时就诊。

4 讨论

TVT-O术作为一种新的手术方法具有手术操作简捷、创伤小、并发症少、恢复快、效果好等特点。术前做好心理护理及充分的术前准备是手术取得成功的重要保证，术后排尿情况的观察、护理和有效的膀胱功能锻炼是患者康复的关键，针对患者生活习惯和行为方式做好出院指导能有效预防尿失禁的复发。从而取得了较好的治疗效果,提高了患者的生活质量。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2008：346.

［2］ Klutke C,Siegel S,Carlin B.Urinary retention after tension free vaginal tape procedure:incidence and treatment［J］.Urology,2001,58（5）：697-701.

［3］ 王玉萍,施向红.无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁患者的护理［J］.中华护理杂志,2004,39（3）:268－269.

［4］ 刘秀玲.无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理［J］.医药论坛杂志,2007,28（8）:124.

［5］ Bonnet P,Waltregny D，Reul O,etal.Transobturator vaginal tape inside out for the surgical treatment of female stress urinary in continence:anatomical consider actions［J］.J Urol,2005，173:1223-1228.

［6］ 陈洁.20例全盆腔重建术患者的围手术期护理［J］.中华护理杂志,2007,42(11):1020-1021.