人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理

纪丽文

（厦门市第三医院骨科，福建 厦门 361100）

人工髋关节置换术 (total hip arthroplasty，THR)是人体矫形外科中较大的重建手术，多见于老年人，发病率高，严重威胁着老年人的身心健康和治疗质量。术后容易发生许多局部和全身的并发症，由于并发症引起住院和康复时间延长，造成费用高和可能遗留髋关节功能的再次损害，严重影响患者对康复的信心。因此，对此类患者的护理重点是如何预防及减少并发症的发生。

1 临床资料

选择2008年7月至2010年7月在厦门市第三医院骨科行人工髋关节置换术患者58例，男28例，女30例，年龄60～82岁，平均71岁。其中左髋16例，右髋26例，全髋5例，半髋11例。病因：跌倒40例，车祸18例。住院时间15～21 d，平均18 d。手术时间1～3 h，术中有2例患者各输血300 mL，术后14 d拆线，术后21 d扶单拐下地练习行走。出院后均获1个月～3年的随访，行X线片复查均对位对线良好，无并发症发生。

2 常见并发症的预防护理

2.1 深静脉血栓

深静脉血栓是THR术后常见的并发症，发生率32%～66%。如不采取积极防治措施，0.5%～2%肺栓塞患者有致死的危险[1]。

2.1.1 预防护理措施

1）鼓励患者作踝关节、膝关节的早期活动。早期指导患者做被动运动，术后3 d即行患侧股四头肌收缩练习，每次维持20 s，重复20遍。患肢腿抬高30o，维持10 s，重复20遍。患肢穿弹力袜。2)加强评估做好高危人群的健康教育，给患者讲解下肢深静脉血栓形成的常见症状，如有不适及时告诉医生、护士。劝解戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含维生素饮食，多饮水保持大便通畅，讲解术后早期活动的重要性，教会正常的活动方法。3)术后观察并测量患肢肿胀情况，每天测量大腿围径1次，如＞5 cm应及时报告医生，并注意患肢的末梢血运、颜色及温度情况，并给予抬高患肢。2.1.2 物理预防措施

早期活动针对术后清醒患者给予足踝被动活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，清醒患者术后1周有计划地进行由卧到坐、由坐到站、由站到走的训练，增加患者肌力和动力。禁止下肢穿刺。

2.2 感染

术后感染是THR最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，会导致THR彻底失败。本组有3例患者术后体温超过38.5℃，经处理体温降至正常。

预防护理措施：1）严密观察体温变化。术后3 d内体温在37.5～38.3℃、4 d后体温超过38.5℃以上者应报医生给予对症处理。2)术后引流管护理。引流管位置正确，出口端应放于伤口最低位，有利于引流；随时变换体位适当功能运动，有利于更好地引流；引流量＞200 mL时应更换负压瓶，＜5 mL时可于术后2～3 d拔除引流管。3)注意观察伤口渗血、渗液的情况，保持伤口敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌操作原则，切断感染途径。4)提高机体抵抗力。鼓励患者多饮水，多食高营养、高维生素及富含纤维素蔬菜，保持大便通畅。5)尽量安排单间，定时消毒、通风、控制人员探视，防止交叉感染。6)防止呼吸道、泌尿系统感染。嘱患者深呼吸有效咳嗽轻拍背部以利排痰，痰黏者可雾化吸入，每天2次。嘱多饮水每日2 000～2 500 mL以增加尿量，达到冲洗膀胱的作用。保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，防泌尿系统感染。7）预防血肿、压疼。

2.3 髋关节脱位

术后髋关节脱位是最严重而常见的早期并发症，国内报道发生率0.3%～4%[2]。临床表现为搬动患者时感到髋关节异常弹响、关节活动时过度疼痛。髋关节处异常内旋和外旋姿势，主动和被动活动受限。

预防护理措施：1）保护关节、搬动时应维持患肢外展中立位，防止髋关节过度曲张、内收、内旋、牵拉肢体。2）术后“三防”。一防内旋，即患肢外展15°～30°中立位、穿“丁”字鞋；二防内收，在大腿间放一软枕或梯型枕；三防过度曲张和伸直，术后在腘窝处放一小棉枕和适量卫生纸。3）正确使用便盆。使用时，将骨盆整体托起，从健侧置入，不可牵拉，抬动患肢。4）密切观察双下肢温度，询问有否疼痛，旋转患肢触摸有否异物感。5）指导正确的康复训练。早期功能锻炼，髋关节屈曲应小于60°，不可过早直腿抬高练习，因直腿抬高运动支点在髋部，重力大。

出院指导：座椅不可太低，最好有扶手，不坐沙发，坐位时身体不前倾，髋关节屈曲不大于90°起位或坐下，先伸直患肢；6个月内不交叉双腿、不盘腿而坐；不用蹲便器，不屈跨、交膝穿脱鞋袜。

2.4 低血压

术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血、创口疼痛可出现低血压。本研究中有1例出现血压低，血压波动在（85～95）/（50～70）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，经对症处理后血压恢复正常。

预防护理措施：1）术后去枕平卧6 h，患肢抬高、给氧、保暖；2）严密观察生命体征，给予心电监护监，每小时测量BP、P、R各1次；3）密切观察并记录伤口渗血情况及引流管的色、量、性质，如引流量每日＞200 mL者及时报告医生；4）对镇痛药敏感如主诉头晕、呕吐症状明显者可先关掉镇痛药或减少药液的滴入。本研究中出现1例患者给予停止用药后症状消失。

2.5 压疮的预防

因患者是老年人且不能自主活动，易发生褥疮应加强护理，做好皮肤清洁，每日用温水擦浴2～3次，经常给予热敷、按摩，及时肢体活动以促进血液循环，增加皮肤抵抗力，同时加强髋部位的护理。加强营养、增强机体抵抗力。

2.6 出血

THR中出血量400～800 mL（术后一般使用抗凝剂，大便出血的可能性增加）。因此术后须严密观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况，定时挤压负压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、量、性质，防止出血过多。

注意预防循环系统并发症。因手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其心功能不全，应严格控制输液量及速度。教患者做扩胸运动深呼吸，使患者平稳度过手术后期。

3 讨论

本研究中患者由于年龄大、体质弱、反应迟钝，要保证手术成功，术后并发症的预防尤为重要。采取预防性护理，能充分地与患者及患者家属沟通，树立患者战胜疾病的信心，使患者及家属能积极且正确地配合临床治疗及护理工作，更好地增进了医患感情，减少了不必要误解与纠纷。预防性护理能及时发现和处理患者潜在的健康问题，为临床治疗及护理工作提供预见性防治意见；同时预防性护理为患者后期回家康复提供了很好的技术指导。本研究中所有患者均采取了预防性护理，未出现上述并发症。因此笔者认为，临床治疗固然重要，但正确的护理工作能更好地减少并发症发生，促进患者疾病康复，其重要性不亚于临床治疗的任何环节。

［1］ Clarke M T,Green J S,Harper W M，et al.Screening for deep-venous thrombosis after hip and knee replacement with-out prophylaxis［J］.J Bone Joint Surg Br,1997,79(5):787－791.

［2］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:科学出版社,1998:180-181.

［3］ 齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展［J］.护士进修杂志,2007,22(2):165-167.