急性脑卒中病人血清钙的检测及并发低钙血症的护理

王美凤，彭年香

(南昌市第一医院内科，南昌 330008)

脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血，已成为我国当今严重危害中老年人生命和健康的主要公共卫生问题，也成为主要的严重致残疾病之一[1-3]。对急性脑卒中病人血钙的监测及对并发低钙血症者采取必要的护理措施，是降低急性脑卒中的重要措施之一。2005年5月至2010年5月南昌市第一医院内科对收治的868例急性脑卒中病人进行了血钙的监测，并加强了对低钙血症病人的护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的急性脑卒中病人868例，均符合文献[4-5]的诊断标准，并经CT或MRI证实。其中男 523例，女 345例，年龄 28～75岁，平均（47.0±3.1）岁。均为首次发病72 h以内入院，肾功能检查正常。其中急性脑梗死（ACI）621例，脑出血305例，蛛网膜下腔出血（SHA）85例。均排除影响血钙的疾病如甲状旁腺功能减低、肾上腺功能不全等。

1.2 检测方法

病人入院后的第1、3、7天采集静脉血2 mL,取血清2μL，应用日本产Olympus-AU600型全自动生化分析仪及偶氮胂III法试剂盒（上海长征试剂公司）进行血清钙测定。正常参考值为2.1～2.7 mmol·L-1。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑卒中病人并发低钙血症的发生率

868例急性脑卒中病人中血清钙＜2.1 mmol·L-1者15例,低钙血症总发生率为1.73%，其中女6例，男9例；入院后第1天发生1例，第3天发生11例，第7天发生3例。以第3天低钙血症的发生率最高（P＜0.01）。

2.2 急性脑卒中并发低钙血症病人与预后的关系

15例并发低钙血症病人中有14人死亡，病死率为93.3%；血清钙正常的853例脑卒中病人中36例死亡，病死率为4.2%，前者病死率显著高于后者（P＜0.05）。表明急性脑卒中并发低钙血症病人病死率显著升高。

3 护理

3.1 急性脑卒中病人的一般护理

在对原发病进行观察护理的同时，密切观察病情变化，包括意识、瞳孔及生命体征，随时注意有无抽搐的发生，以便尽早预防可能的抽搐发作。10%葡萄糖酸钙20 mL静脉推注，2次·d-1，严格控制推注速度，每次推注时间不少于10 min，且预防静脉推注不良反应的发生[6-7]。同时，采集静脉血及时检测血清钙浓度，当血清钙浓度恢复至2.1～2.7 mmol·L-1时，应停止钙治疗。

进食前应注意休息，因为疲劳有可能增加误吸的危险；注意保持环境的安静舒适，告诉病人进食时不要讲话，减少进食时环境中分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机及停止有关护理活动等。对于呑咽困难的病人不要使用吸管饮水，用杯子饮水，杯中的水至少应保留有半杯，因为水过少时，病人低头饮水的体位会增加误吸的危险。因此，床旁应备有吸引装置，如病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理鼻中分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎［7］。

3.2 急性脑卒中病人的心理护理

脑卒中后因大脑左前半球受损可导致抑郁，加之由于沟通障碍、肢体功能恢复过程较长、速度较慢、日常生活依赖他人照顾等原因，如果缺少家庭和社会的支持，病人发生焦虑和抑郁的可能性会加大。焦虑与抑郁的情绪会阻碍病人的康复，从而严重影响病人的生活质量［7］。因此，应高度重视对病人精神情绪变化的监控，提高对抑郁、焦虑状态的认识，及时发现病人的心理问题，并进行针对性心理治疗（如解释、安慰、鼓励和保证等），以消除病人的思想顾虑，稳定病人情绪，增强病人战胜疾病的信心。

3.3 急性脑卒中病人伴有抽搐的护理

对急性脑卒中病人伴有抽搐时，应采取以下护理措施：1）应注意观察抽搐发生的部位、次数、持续时间及间隔时间，为制定治疗方案提供可靠的依据，同时准备好所需的抢救药品和相关物品。2）控制抽搐要选用疗效好、不良反应小的药物，严格掌握给药剂量和给药方法，用药后要注意观察呼吸、意识，有无呼吸抑制现象的发生，一旦出现上述情况，应立即配合医生抢救[8]。3）对癫大发作者，除按癫及癫间持续状态观察及护理[9-10]外，要防止坠床及舌咬伤，应设专人护理或留有陪护，及时采取有效的保护措施，确保病人安全，包括加保护床栏、垫牙垫及取出活动的假牙等。4）保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。抽搐时呼吸道内容物不易排出，应将病人头偏向一侧，有利于痰液流出；痰多的病人应及时吸痰，抽搐时不能往病人嘴内灌汤喂药，防止吸入性肺炎。高热病人给予物理降温，如洒精擦浴、放置冰帽，并配合药物治疗。5）定时更换体位，一般2 h更换1次，更换体位时应注意移动头部要轻、慢、稳，不可剧烈震动；将肢体放置于功能位，用50%洒精按摩受压部位及骨突出处6～8次·d-1，尤其是老年、消瘦的病人，并保持床单平整、干燥，防止褥疮的发生。6）对尿失禁或尿潴留者，导尿应严格无菌操作，定时放尿，膀胱冲洗2次·d-1；对尿失禁病人要加强护理，可使用一次性尿袋或尿不湿，及时更换床单及内衣裤，保持干燥清洁。7）对吞咽障碍者应预防误吸，方法同预防脑卒中病人误吸的护理[11-12]。

3.4 急性脑卒中病人伴有头痛的护理

急性脑卒中病人出现剧烈的头痛可引起其烦躁不安、呻吟不止，颅内及其血管痉挛，增加梗死后出血或出血性脑卒中再出血的危险。所以头痛时病人病室要保持安静，限制探视，减少搬动，避免一切用力及情绪波动［8］。在给予镇静、止痛及脱水剂的同时，应密切观察病情变化，如意识、瞳孔及生命体征等，如有频繁呕吐，意识障碍逐渐加重，收缩压>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），瞳孔一侧散大，则提示有出血或再出血的可能，应立即给予或加大降压及脱水药物。

［1］ 王驰.56例脑卒中后癫痫相关危险因素及治疗效果的探讨［J］.医学论坛杂志，2011,32（11）：81-82.

［2］ 许晓燕，樊敏.脑卒中临床康复护理的发展现状［J］.解放军护理杂志,2011,28（9B）：25-27.

［3］ 胡明英，李华.150例脑卒中患者的护理体会［J］.医学理论与实践，2007,20（4）：460-461.

［4］ 中华医学会神经内科学会.各类脑血管病的诊断要点［J］.中华神经外科杂志,1996,29(1):379-381.

［5］ 马家骥.内科学［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2009：557.

［6］ 伊正芹,孙中英，邵长锁.10%葡萄糖酸钙静脉滴注出现不良反应及护理［J］.临床研讨,1998,7（5）：40.

［7］ 尤黎明，吴瑛.内科学护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2010：607.

［8］ 杨艳红，张雪霞.急性脑卒中血清钙的监测及并发低钙血症的护理［J］.中国实用护理杂志，2004,20（10）：11-12.

［9］ 朱海雁，朱云芳，蒋珠芳.急性脑血管病并发癫痫的观察和护理［J］.实用护理杂志，2000,16（8）：7-8.

［11］ 杨琪霞，耿利琼，梁苹，等.预防脑卒中病人误吸的护理研究［J］.实用护理杂志，2003,19（5）：1-3.

[12] 覃玉秋.脑卒中患者护理进展［J］.柳州医学，2008，21,（3）：160-162.