膀胱内灌注化疗护理流程的建立及应用

李 琼，董丽娜

(山西省人民医院，山西太原 030012)

膀胱癌是泌尿外科最常见肿瘤之一，表浅性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75%～85%，目前多采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)或膀胱部分切除术，但TUR-BT术后有10%～67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24% ～84%的患者复发，可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后复发有两个高峰期，分别为术后的100～200 d和术后600 d。术后复发的第一个高峰期与术中肿瘤细胞播散有关，而术后膀胱灌注治疗可以降低由于肿瘤细胞播散而引起的复发。防止肿瘤发生肌层浸润，有利于提高患者生存率和生活质量[1]。目前，流程管理已经在护理工作中广泛应用[2]，因此山西省人民医院2007年6月至2010年4月将流程管理理念引入膀胱内灌注化疗的护理过程中，并应用于泌尿外科门诊治疗室，对80例膀胱灌注患者实施流程管理，以探讨流程管理在膀胱内灌注化疗的效果。

1 临床资料

本组患者80例，男性67例，女性13例。年龄32～83岁，平均58岁。单发肿瘤65例，多发肿瘤15例。初发60例，复发20例。经尿道膀胱肿瘤电切或电灼50例，膀胱部分切除术22例，膀胱部分切除加输尿管膀胱吻合术8例，术后经病理证实均为膀胱移行细胞癌，其中TaG152例，T1G228例。

2 流程设置

2.1 灌注前

2.1.1 心理护理

由于患者已接受过手术治疗，术后留置尿管的刺激使患者对下一步的膀胱灌注治疗易产生恐惧、紧张心理。护理人员应同情患者，耐心向患者及家属做好有关膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注目的与操作方法及药物的作用与副作用，重点讲明膀胱灌注是预防术后膀胱癌复发的一种重要治疗手段。

2.1.2 患者需知

嘱患者出院1周后返回行膀胱灌注化疗。灌注前检查血、尿常规、肝肾功能和心电图。

2.1.3 环境准备

由于膀胱灌注部位特殊，操作时患者的隐私部位暴露在外，因此应将患者安排在环境舒适、安静、清洁、隐蔽的操作室，避免人员走动及噪音干扰。

2.2 灌注操作

2.2.1 患者准备

灌注前嘱患者清洗会阴部，治疗前4 h禁饮水，灌注前排空膀胱尿液。

2.2.2 灌注方法

患者取平卧位。选用吡柔比星，灌注前将吡柔比星30 mg溶于5%葡萄糖溶液30mL中，待充分溶解后，充分润滑导尿管，在无菌操作下留置10F导尿管，确定导尿管在膀胱内后，放尽残余尿。接着，缓慢注入刚配好的药液，药液全部灌注后再注入10mL空气，使膀胱壁扩张，以免药液残留在尿管内，然后，返折尿管末端轻轻拔出，防止药液漏入尿道，造成尿道局部灼烧感以及尿频、尿急症状加重。灌注时注意观察患者的情况，出现不适症状及时处理。最后，嘱患者穿好衣服，分别采取左、右侧及仰、俯卧位各15～30min，使药液与膀胱各壁黏膜充分接触，以达到最佳治疗效果。灌注后应暂时控制患者饮水，2 h后嘱患者将药液随尿液排出，然后鼓励患者多饮水。当日饮水量应在2 500mL左右，加速尿液生成，促使患者排尿起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对膀胱黏膜的刺激，以免发生化学性膀胱炎。

2.3 灌注后

2.3.1 并发症的预防及处理

吡柔比星膀胱灌注化疗常见的并发症是灌注引起的膀胱局部刺激症状，灌注后嘱患者注意观察尿量、尿色。询问患者自觉症状，如发生轻微尿频、尿痛，应多饮水，注意休息，多可自行恢复。如发生血尿、尿道口红肿等严重刺激症状，可暂停灌注或延长灌注间隔时间。

2.3.2 健康宣教

膀胱灌注每周1次，连续8周，然后每月1次，连用8个月，总疗程10个月。通过健康宣教，让患者明白坚持用药和定期复查的必要性。指导患者戒烟，加强营养，多食用高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烧烤、油炸及含有亚硝酸盐量高的食物。

3 结果

本组患者出现尿频、尿急、尿痛21例，在灌注后2～5 d内出现，予口服泌尿灵等药物治疗，一周左右症状缓解，未中断治疗。本组未出现骨髓抑制、消化道症状等不良反应。术后一年内每3个月行膀胱镜检查一次，两年后每6个月检查一次，灌注期间应定期查血、尿常规，肝、肾功能和心电图。本组患者术后3个月、6个月、9个月复查，均未见异常。

4 讨论

流程管理是一种以规范化卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法[3]。目前国内许多护理都应用流程管理并取得显著成效。

应用流程管理，规范了护理行为，护士全程护理，主动参与，积极做好患者及患者家属的健康教育，消除了患者对膀胱灌注化疗的恐惧感，使其积极配合各项预防护理措施的实施。

膀胱内灌注在泌尿外科十分常见，膀胱内灌注化疗流程管理是以患者为中心，围绕患者的心理和生理的需求而展开，并给予患者全方位的护理。该护理流程从尊重患者，关怀患者出发，由灌注前的心理护理指导，灌注过程中护士循序渐进的全面指导，每一个环节都注入了人文关怀，保证了护理服务质量，提高了患者及家属的满意度。

吡柔比星是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药，是膀胱癌术后灌注治疗的常用药物，其预防肿瘤复发的长期疗效满意，治疗副反应以膀胱局部症状为主，安全性好[4]。吡柔比星膀胱内灌注药物不仅安全有效，且操作简便，患者痛苦较小，不影响日常工作及生活。但由于疗程长，患者的文化素质、经济状况及对灌注治疗的认识不同，个别患者可能存有侥幸心理而中断治疗，因此应用吡柔比星行膀胱内灌注前做好宣教及心理护理特别重要，是决定治疗能否完成及疗效的重要因素。

应用流程管理使整个护理过程包括心理护理和健康宣教成为护理常规，这样可有效避免工作中的疏忽和遗漏，大大提高工作效率。

[1] 那彦群，孙则禹，叶章群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2007.

[2] 王仁红，陈家应，唐立健.流程管理在医院护理管理中的应用现状与展望[J].中华护理杂志，2008，43(12):1139-1141.

[3] 李明子.现代管理的新理念-流程管理[J].中华护理杂志，2005，40(12):956-958.

[4] 肖振东，李氏岭，马建辉，等.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的长期疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2009，24(4):271-273.