金属烤瓷冠在美容修复中的临床体会

马厚英

（山东省济宁市第一人民医院西院区 济宁272018）

金属烤瓷全冠兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观，它具有能够恢复牙体的形态和功能、抗折力强、颜色外观逼真、色泽稳定、表面光滑、耐磨性和抗冲击性强、良好的生物相融性等特点，属终生性修复[1]。随着经济水平的不断提高，人们对美的向往与追求已变成现实，成年人前牙错位、牙间隙、牙齿唇倾等影响美观，故临床上部分患者要求用烤瓷技术修复前牙牙列不齐。我科从2007年3月～2010年2月，采用金属烤瓷冠修复成人上前牙牙列不齐25例，收到较好的临床效果。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料 25例金属烤瓷修复体，男性4例，女性21例，年龄20～45岁。上前牙散在间隙7例，个别上前牙舌侧错位5例，上前牙牙列拥挤6例，上前牙唇倾无明显颌骨前突畸形7例。

1.2 适应证 20岁以上，牙根已发育完成，牙根有一定长度及粗度，牙获得足够固位及抗折力者。上前牙唇倾畸形为主，前部颌骨无明显前突畸形。

1.3 方法 对于上前牙散在间隙，基牙牙体预备按金属烤瓷冠要求制备，制作烤瓷冠合理分散在间隙；对上前牙唇倾者，用金钢车针从牙颈部一侧平龈乳头切入牙体，平行另一侧牙颈部磨切截断牙冠，常规预备根管，经完善的根管治疗，用滴蜡法制取桩核外形，桩核的根外段向腭侧弯曲，减少唇倾，尽量恢复正常覆覆盖关系，制备成距下前牙唇侧切缘1～1.5 mm间隙为止，桩核形态、大小与金属烤瓷基牙预备时要求相同，铸造桩核粘固，完成烤瓷冠；对于舌侧的错位者，错位轻度可将金属基底冠唇侧加厚，错位较重的可截冠，改变桩的角度，采用桩核烤瓷冠使牙排列整齐；对于牙列拥挤、转位应满足唇舌侧有足够的修复空间，牙体预备时，唇侧肩台应在龈下0.5～1 mm，宽0.8～1 mm，唇侧烤瓷冠厚度在1.5 mm。

2 结果

经追踪随访，25例成人上前牙牙列不齐患者，除3例并发牙龈炎外，其余22例患者对烤瓷冠的颜色、形态、排列关系等均感满意；3例并发牙龈炎中有1例去除残余粘固剂，经治疗后，牙龈炎好转，其余2例均拆除修复体，重新修复，并达到患者满意。重做的2例中，其中1例因修复体的龈边缘过长，与基牙不密合，边缘抛光不良，有悬突，刺激龈组织，形成牙龈炎；另外1例修复体因出现食物嵌塞较严重而引起牙龈炎。

3 讨论

采用烤瓷冠修复上前牙牙列不齐，能使患者在短期内快速改变颌面部形象，得到满意效果。对于上前牙唇倾，用桩核减小上前牙覆覆盖关系。根管预备接近根管口部位时，根管应逐渐向腭侧扩展，并将根管预备成椭圆形状，这种预备不降低牙根颈部唇侧壁的厚度，能防止冠受力时桩核在根管内转动[2]。对于上前牙唇倾、散在间隙或牙列拥挤病例，肩台宽度不足或设置在龈上，由于颈瓷薄，自然色泽差，缺乏真实感。而对于舌侧错位明显时，肩台可设在龈上，唇侧部分通过唇侧内冠加厚或桩核烤瓷冠修复使牙排列整齐。为达到最佳美容效果，选色时不要过分追求亮度高、色彩淡的色调，而应选亮度与彩度均适中的颜色，并注意参照对侧牙及相邻牙的颜色。在组牙的基础上，应遵循全口义齿排列的美学原则，通过制作暂时冠的方法，了解患者要求和愿望，达到医患的全面沟通满意。

金属烤瓷冠修复后，为避免牙龈炎的发生，修复前应仔细检查基牙牙龈的健康情况，对于有牙结石和菌斑的患者，应进行洁治；对有牙龈炎的患者，应先进行治疗，待好转后方可修复。基牙颈缘预备前应事先将专用缩龈线置于龈沟内或用1/1 000肾上腺素的棉线（高血压患者慎用）置于龈沟内2～3 min，待游离龈退缩后再进行预备，预备时应注意保护边缘龈，前牙肩台的形成不管是从美观或功能方面考虑都应选择90°或135°的肩台预备[3]。舌侧颈缘牙预备成羽状[4]，颈缘应光滑，这样可增加修复体边缘的强度和密合度，防止菌斑聚集，导致牙龈炎的发生。修复体的牙冠应恢复其外形，牙冠釉面突度过大，缺少食物流对牙龈的生理性刺激作用，突度过小食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。金属烤瓷修复体与邻牙的接触应松紧适度，青年人接触面为点状，老年人接触面稍大一些，应正确恢复修复体的外展隙和邻间隙，外展隙过大或过小都会引起食物嵌塞，造成牙龈炎。本组1例因为备牙时邻牙有较大倒凹未磨除，烤瓷冠与邻牙接触不紧密，以至烤瓷冠与牙龈接触有缝隙造成食物嵌塞，形成牙龈炎，拆除烤瓷冠后磨除邻牙较大倒凹重新制作成功。烤瓷冠试戴应检查修复体的龈边缘是否光滑，有无悬突，长短适中，对龈组织是否有压迫，如有压迫，龈组织颜色变白，要用慢速钻仔细调磨以防瓷崩裂。本组1例因牙体制备不够，烤瓷冠边缘过长，与牙体不密合，抛光不良，有悬突，而形成牙龈炎。烤瓷冠与基牙应无明显的缝隙，美国ADA规定粘固剂最大允许厚度为25～40 μm，这就要求烤瓷冠龈边缘外形与牙颈部肩台外形应一致，过薄、过厚都会破坏冠边缘与牙体连接处的一致性，粘固要注意去除冠边缘残存的粘固剂，否则易形成牙龈炎。

[1]徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.52

[2]马轩佯.口腔修复学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997.115

[3]白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学[M].北京:人民军医出版社,2000.145

[4]向平,宋应亮.烤瓷金属基底冠制作中存在问题的探讨[J].口腔颌面修复学杂志,2000,1(3):149