浅谈护理理论的应用及发展对策

杨淑盈 单 岩

护理作为一个发展中的专业学科，除了引进一些其他学科的理论，如心理学、行为科学外，也应建立一个用于指导实践的知识体系，并且也在不断地确定自己的知识体系。20世纪60年代以后由于护理学科发展的需要，护理学也在逐渐建立自己的知识体系，这些知识体系可称之为护理的概念、模式、理论。尽管护理理论问世已经很多年了，但护理理论对于很多护士来说仍然是一件新鲜事物。虽然西方护理理论在指导我国护理实践上起到了一定的作用，但在目前，护理学界对于护理理论和护理实践之间存在着巨大的差距已成为事实[1，2]。我们在临床的实践、护理学习和教师讲解护理理论的过程中总会遇到这样的问题:我们所学习的护理理论在临床实践中能够真正应用到患者身上吗?所学的护理理论真的对我们日常的护理工作起到了理论指导的作用了吗?我们确实将理论正确的应用到了实践吗?如果我们不能做到这些，就产生了理论和实践的差距。有鉴于此，为了使理论能更好地结合、指导护理临床实践，将以下问题综述如下。

1 护理理论的定义、目的

护理理论(本文包括护理学的基本概念、模式和理论)，在Fawcett看来其是一系列试图解释、描述与护理学科有关的现象的相对特定和具体的概念或观点[3]。Stevens[4]认为，理论是现实经验世界的模型，理论确定现象的组成元素及元素间的相互关系，其对现实世界是一种猜测。护理理论是对护理现象及本质的规律性认识，代表着护理知识体系的提升，对护理学科的发展起着至关重要的作用。而护理理论的目的就是描述、解释、预测和控制护理现象[5]。Theobald提出只有通过理论才有可能解释和预测护理行为。Hoover认为理论能为解释研究结果以外的研究发现提供理论框架进而扩充学科的知识基础[4]。总之，无论概念框架、模式和理论都是由一组表示关系的命题组成，试图对现象进行描述、解释和预测，试图促进护理专业的发展。

2 护理理论的应用状况

有关资料调查显示，护理理论在护理实践中并未得到广泛的应用。调查显示研究对象学习过的理论涵盖了国内目前常用的护理学相关理论。但是有研究却表明，仅47.2%的护士在工作中曾应用过护理理论，其中，即使是在有意识应用护理理论的人员中，护理理论也并没有广泛应用于临床实践[6]。在胡倩倩等[7]的研究中，Orem自理缺陷护理理论自1997年起在中国的学术期刊上才有文章发表，而国外在1989年就有这方面的文章发表。在145篇Orem自理缺陷护理理论的相关论文中，护理研究的文章占23.4%，护理理论占6.2%，护理管理、护理教育分别占0.7%。这说明我国的护理理论发展较晚，而且护理理论的应用范围非常局限。罗伊适应模式(RAM)作为护理理论的框架结构，在临床实践的应用过程中也取得了一些满意的效果，但是RAM在应用中也存在着一些问题。首先，该模式的运用程序较复杂，不适合于在护理人员相对不足，治疗任务相对较多的科室推广[8，9]。其次，有资料表明，应用RAM时有限制，因为它包括太多抽象名词。事实上，在我们看到的文献中，只有很少的文章是关于真正的将理论应用到实践中去的。还有一些仅仅是为了应用理论，例如仅仅是为了应用理论将理论生硬的用于指导实践[2]。由于未能抓住护理理论的核心思想和护理理论的理念，而限制了护理理论的发展[10]。

3 护理理论应用的影响因素

3.1 中外文化差异 由于中外文化、种族、社会政治背景等的差异，国外的护理理论不易与中国的临床护理实践相吻合，这影响了护理理论在中国的适用性。因此，向西方国家借鉴护理理论时必须考虑我国的文化背景和民族差异。我国在应用护理理论时多为直接引用，用西方的护理理论解读我国的护理现象和问题，却忽视了护理理论所蕴藏的文化背景和思维模式，出现了理论实践脱节的现象。因此，应用时要结合具体情况灵活应用[11－13]。

3.2 护理人员对护理理论不够重视 护理人员认为护理理论与临床护理实践不符，质疑其实用性和可用性，认为护理理论只会增加护理工作量[13]，在提高护理质量方面没有价值[14]。实质上，这是由护理人员对理论的认知程度不高造成的。有研究显示，未应用护理理论的护理人员有超过1/3的人员不理解理论的内容;应用护理理论的人员中有47.5%的人员认为对理论的理解不够透彻[6]。这就说明，对理论的不理解造成了护理人员对理论的价值评价不够。提高护理工作者的理论水平才能从根本上解决这个问题。

3.3 缺乏理论学习的气氛和缺少护理理论专业人员的指导有研究显示[6]，43.9%的未应用护理理论的人员认为“护理工作量大，人员缺乏，没时间”是其未应用理论的主要原因。护理理论是从国外引进的，不容易理解转化，需要有专业人员引导讲解才能帮助护士在护理实践中掌握、应用理论。但是护理理论是一种理念，是一种工作思路，而不是一种需要耗费大量人力和时间的行为活动，这种理念应当贯穿于平时的护理活动中，有这种想法的工作人员正是说明对护理理论不理解，将理论与实践分割而来。

3.4 护理管理者对理论的态度 理论应用气氛较浓的科室环境，可以促进护理人员在实践工作中应用护理理论，每个人都形成这样一种护理理念，就会创造一个优越的学习环境[6，7]。护理管理者对护理理论的应用不重视，就不能引导科室护士形成应用理论的意识。久而久之，理论的应用就会变得匮乏。

3.5 教育衔接的问题 护理是实践性很强的一门专业，护士在学校学习理论和在实践中应用理论有较大的差别，护士在学校学习的理论只有在实践中反复应用，才能自觉地形成工作思路进而用于指导护理行为。但目前在进入临床实践后，临床教师和护理教师在理论的学习和实践上不能做到很好的衔接，加大了理论与实践的差距[15]。

4 促进护理理论应用发展的对策

4.1 中国需要原创性护理理论 中国原创的护理理论应该与中华民族的优秀文化传统相结合，融入中医护理的精神，在借鉴西方护理的同时，融合中华民族的文化，结合中国护理实践中存在的各种问题，实现与西方护理理论的交汇、贯通，才能建立既体现临床护理实践的特点又符合中华民族文化传统的原创理论。并且，中国的护理教育已经具备了这个条件，我国已经培养了大批护理研究生，他们大都接受过西方的护理理论，而且又能结合本土文化，使得中国原创性护理理论的产生具有可能性[12，14，16，17]。

4.2 加强理论与实践的联系，应用理论避免生搬硬套 应注意理论的背景与实践的环境一致，例如避免将仅适应于患者的理论应用于健康人身上。应用护理理论必须有足够的科研证据作为基础。另外，有学者提出，目前大部分护理科研所依赖的理论基础不适合当前的临床现实，科研的结论没有反映临床实践[18]。这样就不能对临床实践起到导向作用，所以，科研问题的本土化也尤其重要[2，19]。加强理论与实践的联系，临床护理教师应当有意识的积极引导和鼓励护士在护理实践中正确的应用护理理论。护理理论来源于实践，护理理论又指导实践，如运用护理理论可以帮助护理人员发现护理问题，指导护士采取措施。同时，护理实践又对理论不断进行验证。护理理论与护理实践是矛盾的统一体，护理理论必须在护理实践中得到检验和应用，才能不断发展。

4.3 提高科室护士的理论的认知程度，缩小理论与实践的差距 提高科室护士的理论的认知程度，护理教育在其中起到了重要作用，有专家指出，降低课程设置与实践的差距，转换教学模式，加强实践中的理论教学，改革教学方法，注重隐性课程的重要性，加强临床与实践教学的衔接是缩小理论与实践的差距的有效机制[16，20，21]。此外，护理教师要发挥双师作用，护理教师不仅仅是大学讲师，更是临床护师。双师角色对于加强临床与教学的联系有积极的作用[22]。同时，护士自身也要加强理论意识，护士如果只依赖于教科书将不会了解到她所在领域的最新进展，因此，护理人员要把握护理的概念理论与实践之间存在的差距[23]，要不断地更新知识，利用各种方法和渠道，把握护理理论的新进展。有资料显示[24]，在护生的学习中，用精神动力工作的方法融合理论与实践，可以减少理论与实践的差距，让护生反思在临床实习中遇到的情感问题，从精神动力法的角度理解理论与实践的差距，可以帮助护理导师在他们的工作中更好地整合理论与实践的学习，进而帮助护生为患者提供更好的护理服务。减少理论与实践的差距，在理论的学习中要促进学习的迁移[22]，学习的迁移是理论教育中最难的问题。其方法有两个要点，一是学习者自身的迁移，包括注意力、反思能力及鉴别能力的提升，二是在学习中理论与实际情境的对照，另外，PBL(problem－based learning)、SDL(self－directed learning)的教学方法也能促进迁移的发生。

4.4 护理管理者应加强科室理论氛围 管理者应该有意识的树立应用理论指导护理行为的榜样作用，带动护理人员在日常工作中应用护理理论。营造良好的科室氛围。护理管理者应有意识的分别带领不同层次的护士开展护理理论的学习，目前有的学者提出开展品管圈(QCC)活动来提高低年资护士的护理理论水平，即同一场所工作的护士，为了解决问题而自发地结合成一个小团体，确定工作目标并成立QCC小组，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，通过各种方法，制定相应的具体措施进行学习进而解决工作中的问题。这种方法取得了不错的成绩，值得借鉴[25]。

5 小结

综上所述，护理理论提供了护理实践的基础，并指出护理实践应该往哪个方向发展，怎样发展。理论的这种作用决定了理论必须是持久的、能经受时间的检验。护理理论当然也不例外，它为护理实践和护理科研提供指导。要使护理学成为一门科学、一门艺术，护理理论、护理实践、护理的发展之间应当建立一个紧密的联系。鉴于我国护理理论发展的现状和理论与实践的不足与差距，护理人员应提高对理论的认知，在应用理论时避免生搬硬套。管理者应注重护理理论的发展和学习。理论的教育应贴近临床，大力培养护理理论专家，吸收西方护理理论精华，创立适合中国文化的原创理论。

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