骨科患者术后便秘防治的护理进展

孙美芝 唐 霖

便秘是指粪便在肠道内停留时间过久，导致毒素蓄积、粪便干燥硬结、排便困难、排便次数减少或排便不尽感，并伴有腹胀、腹痛、恶心、肛门坠胀等亚健康症状。骨科患者术后由于损伤性疼痛、卧床、排便姿势改变等原因极易引起便秘，其发生率可达80%以上[1]。便秘的发生，将对患者的生理、心理产生影响，严重时影响疾病的治疗和康复，甚至可诱发心、脑血管疾病的急性发作[2]。作为护理人员，应对患者术后便秘采取相应的预防和护理措施，以减轻患者的痛苦，促进疾病早日康复。现对骨科患者术后便秘防治的护理进展综述如下。

1 术后便秘的原因

1.1 心理因素 骨科患者多属于意外伤害，发病突然和对预后的担心等，心理负担重，加上疼痛、焦虑、恐惧及排便环境的改变均可引起交感神经兴奋出现胃肠蠕动减慢，发生便秘[3]。

1.2 排便方式及习惯改变 患者术前未进行床上排便训练，术后不适应床上使用便盆排便，均可造成粪便在大肠内停留过久，形成便秘[4]。

1.3 饮食因素 患者营养知识缺乏，饮食结构不合理，过少食用粗纤维食物和水分，不注意蛋白质和纤维素、维生素的补充，均可导致排便异常[5]。

1.4 长期卧床 骨科患者术后需要长时间卧床休息，活动量减少，胃肠蠕动减慢，粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而干结，造成便秘[6]。

1.5 其他因素 手术、疾病、年龄、神经等因素也可引起患者术后便秘。

2 术后便秘的预防措施

2.1 心理护理 对患者进行心理护理，做好心理疏导，向患者宣教疾病的相关知识，介绍成功病例;鼓励家属参与，促进家庭的支持，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪有助于便秘的防治。

2.2 训练床上排便，养成良好的排便习惯

2.2.1 术前排便训练 赵艳立等[7]报道对骨科患者术前进行排便训练可有效预防术后便秘。患者于术前3 d开始训练床上排便，每日晨起无论有无便意，都应将便盆置于床上指导患者用力做排便动作，通过胃一结肠反射建立排便习惯。在模拟排便过程中，护士或家属应将双手压在腹部，嘱患者做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。

2.2.2 建立有规律的排便习惯 训练有意识的定时排便，为患者创造舒适的排便环境[8]。何彩玲[9]与患者共同制成排便表，不厌其烦地鼓励患者排便，日久便可建立定时排便的习惯。排便最佳时间是早餐后，时间一般10～20 min为宜[10]。

2.3 饮食护理

2.3.1 饮食指导 对患者及其家属进行健康饮食宣教，让其明白健康饮食对预防便秘的重要性。在保证营养的情况下，督促患者多食用富含纤维素的水果和蔬菜，多饮水，摄取足够的膳食纤维，少食辛辣刺激性食品[11]。

2.3.2 饮食疗法 王秀芳[12]报道空腹服用土豆蜂蜜汁，早晚各1次，每次2汤勺，预防便秘效果良好。王娇红等[13]研究服用熟甘薯预防术后便秘，经济，简单，有效。宋慎凤等[14]报道晨起和睡前温开水冲服蜂蜜和芝麻油能有效预防骨折术后排便困难、腹胀、乏力的发生。

2.4 按摩与运动疗法

2.4.1 按摩疗法 陈彩华[15]报道，按摩腹部能改善肠道血液循环，增强肠蠕动，有助于维持正常的排便功能。脐周按摩方法:患者取仰卧位或半卧位，双腿稍屈曲，腹部放松，操作者或患者自己用手的大小鱼际肌对患者脐周按胃肠蠕动方向顺时针按摩，手法由轻至重，由慢至快，再由快至慢，由重至轻。每次10～15 min或每次按摩200圈，每天早晚各1次，预防术后便秘效果显著。

2.4.2 腹式呼吸 胡学军等[16]指导患者做深腹式呼吸预防便秘，每天1～2次，每次30 min。深长腹式呼吸时，横膈肌上下活动的幅度较平时增加了3～4倍，能有节律地对肠胃进行“按摩”，促进胃肠蠕动，防止便秘发生。

2.4.3 叩击震动法 张雪芳等[17]研究发现腰骶部位的叩击和震动可改变腹压，并协调和增强直肠复合运动，反射性引起肛门内括约肌松弛，随后肛门外括约肌也自主性松弛，配合提肛运动，每日坚持做100次，对粪便顺利排出具有显著效果。

3 术后便秘的护理措施

3.1 中医疗法 近年来应用中医解决便秘的方法越来越多，范来云等[18]介绍薄荷脑与大黄乙醇敷脐不仅使药物直接刺激肠道，促进已混乱的肠道功能恢复，而且减少了药物对其他系统的刺激，起到了缓泻通便作用。陈美琴等[19]介绍的食疗加脐部穴位按摩治疗卧床患者便秘效果明显。

3.2 药物疗法

3.2.1 口服通便药 当患者出现便秘时遵医嘱给予通便药物治疗，如麻仁丸、大黄胶囊、番泻叶等，如效果不明显，可口服甘露醇[20]。甘露醇通便的原理:其高渗作用使肠黏膜分泌入肠道的液体增多，肠腔内大量水分聚集，在肠蠕动的推动下积聚在结肠粪块梗阻部位，使粪便吸收水分而软化，促使大便顺利排出。

3.2.2 开塞露灌肠 对有排便困难者，使用开塞露导泻。开塞露的主要成分为50%的甘油或小量山梨醇，在通便过程中主要通过软化粪便、润滑和刺激肠壁起作用[21]。方法是:用注射器吸取40～60 ml的开塞露接肛管，充分润滑后插入肛门注入开塞露，边推边退，并且用手指在肛周按摩，扩肛5～6圈，10 min后嘱患者排便。

3.3 人工掏便 经以上方法都无法解决便秘者，行人工掏便法。掏便时协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套，在示指上涂抹石蜡油，缓缓伸入患者肛门，嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，慢慢将粪石取出。掏便时动作要轻柔以免损伤肠黏膜，引起出血。

4 小结

综上所述，骨科患者术后发生便秘的原因是多方面的，作为护理人员，应重视预防性护理，因此在患者出现腹胀、便秘前，应采取心理护理、训练排便、饮食调护、腹部按摩等综合性预防措施。必要时配合用药及开塞露灌肠。近年来，对术后便秘的护理有了许多新的研究进展，护士应充分掌握新的进展情况，以便更好地提高护理质量，为患者提供及时有效的优质服务，使患者早日回归社会。

[1]丁俊琴，赵 莉，高欣华，等.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J].护士进修杂志，2003，18(4):354.

[2]邵红霞，姜海波.骨折卧床病人便秘的舒适护理[J].护士进修杂志，2007，22(8):767 －768.

[3]马凤华.护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].青海医药杂志，2006，36(4):44.

[4]卢锡芝，曾小芳，陈映琼.老年股骨颈骨折患者便秘的原因分析及预防措施[J].国际护理学杂志，2008，27(1):52 －53.

[5]张景霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及护理对策[J].护理与康复，2009，9:748 －749.

[6]吴燕平，任利群.老年卧床病人便秘的循证护理[J].现代医学，2007，35(1):57 －58.

[7]赵艳立，张秀琼，周永霞，等.骨科病人术前排便训练时机选择对术后便秘的预防效果[J].护理研究，2008，22(2B):429－430.

[8]王凌云，余 莉.骨科卧床病人便秘的原因及预防措施[J].护理研究，2005，19(4):661 －662.

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[12]王秀芳.土豆蜂蜜汁治疗习惯性便秘的疗效观察[J].护理研究，2009，23(1):127.

[13]王娇红，蔡文兰，胡 波.食用熟甘薯促进产后排便的效果观察[J].护理学杂志，2009，11(2):52.

[14]宋慎凤，侯钦荣.护理干预配合蜂蜜油对老年股骨颈骨折病人长期卧床便秘的影响[J].中国社区医师，2010，2(1):131.

[15]陈彩华.腹部按摩减少骨折患者卧床期间便秘的研究[J].齐齐哈尔医学院报，2008，30(3):284 －285.

[16]胡学军，崔玉玲，胡文娟.运动按摩及行为疗法干预老年脑卒中长期卧床的便秘患者[J].中国临床康复，2004，8(16):3150.

[17]张雪芳，徐桂华，陈金珍.卧床患者功能性便秘的生物反馈治疗及有效护理探讨[J].西南军医，2010，12(1):151 －152.

[18]范来云，黄美珍.薄荷脑与大黄及乙醇敷脐预防脑卒中患者急性期便秘[J].护理学杂志，2006，21(11):41 －42.

[19]陈美琴，肖维艳.食疗加脐部按摩治疗习惯性便秘[J].护理学报，2006，13(8):43.

[20]冯志松，黄 涛，黄 明，等.口服甘露醇清洁肠道引起急性肠梗阻34例临床分析[J].川北医学院学报，2005，12(4):380－381.

[21]温梦玲，陈冬梅.2种常用辅助排便措施对急性心肌梗死早期患者心脏功能的影响[J].现代护理，2007，13(16):621 －623.