“神脑”科实施“优质护理服务示范工程”的效果与体会

孙瑞兰

在全国医疗卫生系统掀起创优示范工程,推行住院病人“无陪伴”制度的倡导下,我院按照先行试点,逐步推广,最后普及的实施方法,首批选定了专科特色明显,护理任务较重的“神脑”一科作为“无陪伴”试点单元,实施了住院病人“无陪伴”或病人家属“陪而不护”制度。科室全体护理人员通过认真学习、讨论、培训,护士及时转变了观念,创建了“医疗护理一体化”的服务模式,对护士实行分层管理。从2010年5月开始运行,效果良好。现介绍如下。

1 具体实施方案

1.1 明确护理服务内容,为病人提供优质的护理服务 我科作为护理示范基地,在病房设立了“争创优质护理示范病区”的公示牌:让病人及家属了解基础护理服务项目、责任制护理组成员、每日优质护理服务标兵、护理工作流程。将基础护理内容公示上墙,明确护理项目执行的频次,实施的时间及质量要求,并接受病人的监督。根据本病区住院病人的病情、生活自理能力、床位周转率,医院充分配置了护理人员,使床护比例达到1.0∶0.5,并增加了助理护士岗位,实行了分组包床的责任制护理模式。每组护士完成包括生活照顾、病情观察、治疗、康复健康指导等整体的护理内容,为每例病人提供连续、全程、无缝隙、人性化的优质服务。

1.2 创建“医疗护理一体化”的服务新模式 根据试点科室工作特性、实际床位编制,建立了APN(上午班—下午班—夜班)连续性排班[1]与临床护士分级分层管理,实施护士长、护理组长、责任护士、辅助护士、助理护士的层级管理。根据护理人员的不同资历和能力水平分为护理组长,责任护士,助理护士。创建“医疗护理一体化”的服务新模式,同时医护协作,遵循临床路径,成立由主治医师、主管医师、责任护士及助理护士共同组成的临床服务小组。责任护士每日跟随医师查房,记录病情变化,及时了解医嘱的变化与原因,使治疗护理措施及时准确落实。

落实责任制,细化工作流程,缩短护理半径,每位护士根据护士的能力与病人病情的轻重分别负责4例～8例病人的全程护理,以小组包干的形式落实优质整体护理服务,确保医疗护理工作的系统性、完整性、科学性与一致性。

1.3 基础护理知识的持续培训,提高护士专业素质 为促使护理质量的不断提高,将提高护士的理论与技能再次强调。每周利用护士班后或者休息时间加强学习与培训,也充分珍惜一切可以利用的学习机会,提高护士整体素质,不断提高护士的理论与操作水平。①护理查房与业务学习,在年初制订详细的计划,要求全部采用幻灯的形式,每月组织护理教学查房1次,每周二业务学习1次,每季度由专科医生授课1次,并制定神脑科疾病题库,每周四为提问日,遇到特殊病种,随时带领大家学习,以提高专科知识。②认真学习“三基”理论及操作技能,科室指定理论与操作带教老师,制定详细计划与制度,强化基础知识的学习与考核,对于理论低于80分者按科室护理人员考核细则给予处罚并予以补考。③提高护士应急能力和急救水平,组织护理人员加强对简易呼吸机、心肺复苏、心电监护、输液泵等仪器的学习与使用及急救药品知识的掌握,制定并掌握危重病人急救流程,提高护理的急救水平。

1.4 简化护理记录,把时间还给病人 为了减轻临床护士的书写负担,体现以“病人为中心”的护理理念,在“把时间还给护士,把护士还给病人”的呼声中,医院试点进行了全面而科学简洁的护理表格书写,注重对新入院病人的首次评估,使责任护士对病人的护理需求做到心中有数,取消不必要的重复书写,包括医嘱转抄、护理病程等多种护理文书,大大缩短了书写时间,使护士腾出更多的时间留在病房,观察病情,与病人交流,指导病人加强自理能力的培养,使病人树立战胜疾病的自信心,主动成为自己健康的促进者与维护者。护士在病人心目中逐渐有了“很专业”的感觉,也促进了护士床旁责任制的落实,提升了护士自身的专业价值感。

1.5 完善基础护理质量检查管理体制 责任护士组长每天上下班时自查,工作中主动引导护士加强基础护理,如保持病人的清洁,维持液体的滴速等。护士长每天不定期进行护理质量检查,随时指出并及时改正存在的问题。

1.6 强化健康教育,落实个体化健康管理 病人从入院到出院期间,医护人员向病人及家属进行饮食护理、心理护理、生活起居护理、根据病人个体性需求进行养生保健等康复护理和医学保健知识的健康指导,并赠送个性化的健康指导手册,同时我们为病人建立了健康管理档案,保持跟踪服务与电话联系,有效面向家庭保健和社会服务拓展与延伸,使病人减少再次住院的可能。总之,落实“优质护理服务”是用先进的服务理念、独特的护理模式、精湛的专业技能、规范的制度、服务于每例病人。

2 体会

2.1 护士转变了观念,加强了责任心 通过创优示范工程,将基础护理提到了一个新的思考高度即“谁来做?怎样做?内涵是什么?效果要如何?”。通过组织护士讨论并解决基础护理的科学到位,使得护士与病人的沟通更加明晰,操作中保护病人隐私的意识不断增强,护士责任包干,更加明确了工作内容,明确了“自己的”病人,也就使护士明白了自己该做什么,怎么做。病人从入院到出院任何时候,第一时间能找到自己的护士,感到心中有数,病人更加安心,更加放心,也就更加满意。通过落实“优质护理服务”,人人树立“我的病人,我的护士”的理念。

2.2 各项护理措施落实到位 病人从入院到出院都有护士提供全方位整体护理服务,护士能够更加细致全面地掌握病人病情,包括情绪变化,合理膳食,落实基础护理,发展专科护理,升华整体护理,使各项护理措施落实到位,不易遗漏,尽量做到“三前”护理,即抢在病人红灯前、想在病人需要前、做在病人开口前,基本做到零呼叫。

2.3 改善病区环境,创建居家式护理 试点病房比以前更加安静、整洁,为病人创造了良好修养环境。我科病人病情重,走廊里免不了有病人尿布等,环境不太理想,让人感觉凝重。落实“优质护理服务”,我们首先从改善环境入手,重新进行了病区环境的布置与装饰,从病区到走廊、从护理站到诊治间,每个角落都有护士们独具匠心的布置,如护患心声交流板、病人要求提示卡和各种祝愿病人早日康复的心情卡片。置身于这样的住院环境中,病人倍感温馨,进一步缩短了护患距离。

2.4 营造了和谐的护患关系,提高了满意度 随着医学模式和护理观念的转变,整体护理建立在生理、心理、社会医学的新兴护理工作模式基础上,护士除加强对病人自身关注外,还针对病人不同的生理、心理、社会、文化、精神的需求,为病人提供全方位整体护理服务,并将自然科学和社会科学应用与生命科学之中,它改变了护士的思维,从“要我做”到“我要做,”即主动地、积极地、独立地解决病人的健康问题。

在落实“优质护理服务”的过程中,更加注重与病人的沟通,基础护理的落实,拉近了护士与病人新的距离,病人可以随时感受到护士的关心,并得到一对一的床边健康教育,病人和家庭更加信任和依赖护士,遇到问题主动向自己的责任护士寻求帮助,护士对自己负责的病人更加用心,护患关系更加融洽和谐,病人满意度由去年的83%提高到今年的95%～97%,有了显著提高。

2.5 护士的满意度不断提高 我科的护理工作量在全院最大,护士一直都感觉累,时常会有一些抱怨,影响工作质量。通过改变护理模式,护士在与病人的相互沟通与对病人的用心护理中找了自身的价值体现,从病人满意的微笑中找到了职业的满足感,同时由于病人疾病护理的需求也促使护士不断学习,提升自我,使得每日的工作与学习都处于积极主动的状况,繁忙程度未减,但护士脸上的笑容却多了很多。

3 讨论

通过在我科开展“优质护理服务示范”工程的创建活动,我们创新了护理模式,改变了以前“重专业、经基础、重技术、轻服务”的观念。我科优质护理服务工程引导的护理模式已经开始建立,在全方位关注病人,“一切为了病人,为了病人的一切”,护士们经常主动思考病人需要的究竟是什么样的护理服务,怎样才能为病人提供更加优质的护理服务[2,3]。虽然我们在示范活动中取得了一定效果,但还有很多新的课题需要去摸索和探讨,从专科护理的角度不断夯实基础护理工作的内涵。

[1]王映华,李涛.新形势床头交接班的科学化管理与应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(5):70-71.

[2]张容,黄志根,肖冬梅,等.大型三甲医院医疗输送社会化管理模式探讨[J].中国实用护理杂志,2010,26(9):69-71.

[3]金艳兰.保障和使用护理人力资源落实优质护理服务[J].全科护理,2011,9(2C):528.