宫缩乏力性产后出血病人的护理

赵江萍

产后出血是产科并发症之一,严重影响产妇的生命安全。其中宫缩乏力引起的产后出血居多。在临床产科工作中,提高护理人员的助产技术,针对引起宫缩乏力的高危因素,做好产前,产时及产后的预防,保证产妇的生命安全是非常重要的。对我院28例确诊为宫缩乏力性产后出血的产妇进行一系列护理,效果较好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月—2010年10月在我院住院分娩的产妇1 726例,发生产后出血39例,其中确诊为宫缩乏力性产后出血28例,占产后出血总数的71.8%。28例产妇中剖宫产15例,顺产13例;初产妇16例,经产妇12例;在我院分娩27例,外院分娩产后出血转入院1例;年龄20岁～43岁;双胎妊娠2例,单胎妊娠26例;产后2 h内出血18例;出血量800 mL～1 000 mL 20例,1 100 mL～1 300 mL 6例,1 400 mL～1 600 mL 2例;有高危因素存在的产妇21例高危因素;有妊娠合并症10例;有产前检查22例。

1.2 诊断 胎儿娩出后,立即将弯盘置于产妇臀下收集血液。待胎盘娩出后,检查子宫收缩情况,如子宫柔软,轮廓不清或用手按摩时子宫收缩变硬,轮廓清楚,停止按摩时子宫又复柔软,轮廓不清,同时检查胎盘、胎膜,若胎盘剥离不全或粘连伴阴道出血,应人工徒手剥离胎盘,若胎盘完整且无软产道损伤,产前检查无凝血障碍,在排除其他3种情况后即可确诊为宫缩乏力引起的产后出血。并观察产妇的面色、意识等,注意产妇的每个主诉,及时发现失血性休克的先兆,为抢救赢得最佳时机。

1.3 处理 医护配合,争分夺秒进行抢救。迅速建立两路静脉通路,快速补液,同时防止输液过快引起急性肺水肿的发生。根据导致子宫收缩乏力的原因,给予相应的措施。按摩子宫是首要措施(子宫收缩好转后下腹部加压砂袋2 h),同时宫颈注射催产素,静脉输注缩宫素等应用宫缩剂的措施促进宫缩。也可米索前列醇片600 μ g直肠给药。根据具体情况补液,必要时输血,一旦发生失血性休克,给予抗休克治疗。如果经过上述抢救,子宫收缩不见好转,出血不止,必要时手术结扎动脉止血,危及生命者行子宫切除术。协助产妇采取平卧位下肢略抬高,保持呼吸道通畅,有效、及时的吸氧,采用双鼻导管,流量为4 L/min～6 L/min;保暖,监测生命体征;密切注意子宫收缩情况;注意肢体温度,及早发现休克的早期征兆。根据情况给予留置导尿,观察尿液的性状,做好记录。准确及时执行医嘱,及时采集各种标本并送检。积极预防感染,保持病室环境清洁,每天通风两次,每次30 min,保持床单位整洁,定时更换;保持会阴清洁,每日用消毒液擦洗会阴两次;常规使用抗生素预防感染。鼓励产妇说出自己的感受,及时给予心理安慰及恢复期护理,做好出院指导,明确产后复查的时间、目的及意义。

2 结果

28例子宫收缩乏力性产后出血经严密观察及时治疗和精心护理,产妇出血停止,病情平稳,无并发症的发生。治愈28例,治愈率100%。

3 护理

产后出血的发生来势凶猛,直接威胁产妇的生命安全,一旦发生,抢救必须争分夺秒。建立健全一个完善的抢救组织至关重要,有利于抢救工作的顺利进行。

3.1 产前护理 产后出血好发于异常产妇及有并发症的孕产妇,因此应充分做好孕前及孕期保健工作,筛查出高危产妇,于分娩前做好预防。

3.2 产时护理

3.2.1 第一产程 再次产前宣教,加强心理护理,让孕妇以平和的心态迎接分娩的到来,注意孕妇休息,多给高热量饮食,防止疲劳,产程延长,必要时应用镇静剂,减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧,嘱孕妇定时排尿,以免充盈的膀胱影响宫缩及胎头下降。有文献报道,进入活跃期静脉输注10%葡萄糖酸钙10 mL,可以有效防止宫缩乏力性产后出血。

3.2.2 第二产程 常规采用套管针,根据孕妇的宫缩情况,决定是否加用0.5%缩宫素静脉输注,正确指导产妇使用腹压,同时观察膀胱是否充盈,及时导尿,增加孕妇的体质及对分娩的信心。助产士正确科学的方法助产。

3.2.3 第三产程 胎儿娩出后立即给予静脉滴注缩宫素20 U,对于宫底高、子宫软甚至轮廓不清摸不到宫底,阴道出血多、色暗红、按压宫底时大量流血及血凝块流出者为宫缩差,应增加缩宫素至 40 U,米索前列醇600 μ g直肠给药,也可地塞米松静脉输注促进子宫收缩,应用葡萄糖酸钙静推增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

3.3 产后护理 产后24 h内随时有发生产后大出血的危险,而产后2 h内的出血量占产后24 h出血量的3/4,所以控制产后2 h内的出血量是降低产后大出血发生的关键。因此产后2 h应在产房密切观察产妇生命体征及全身状况,警惕产后大出血发生休克的症状出现;检查宫底,每次应按摩子宫,将宫腔内积血挤出,以促进宫缩;鼓励产妇及时排空膀胱,不能排空者应予导尿;对于失血过多者应及早补充血容量;根据产妇的情况给予进食、补充产妇体力。通过以上各个环节的处理,产后出血的发生率会大大降低。

3.4 及时发现引起宫缩乏力的因素 必须以高度的责任心、严谨的科学态度,做好病情的观察;以科学的助产技术给孕妇助产。准确判断,及时抢救。有时产妇在短时间内大量出血,迅速出现急性失血性休克的症状。小量持续不断的出血,当失血量达到使机体不能再代偿时会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象,故对小量持续出血不可忽视。当产妇出现产后出血时,要全力以赴地进行抢救,产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能保证抢救成功。宫缩乏力性产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在,如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史,有些有婚前生育史者隐瞒人流史,有些经济困难者不愿意剖宫产(有手术指证者),因此要加强对孕产妇的整体护理,以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈,认真地收集其信息资料,从而发现潜在的危险因素,针对其存在的心理问题,给予恰当的心理疏导,使孕产妇能以最佳的心理状态接受治疗、护理[1]。

产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要,孕产妇接受的保健水平越低,产后出血不良结局的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系。本资料显示,28例产后大出血病人有6例未做过产检。因此,必须做好健康教育工作,宣传保健知识和住院分娩的重要意义,提高全民的卫生、保健意识。助产人员应加强业务学习,提高助产技术,加强分娩期监测,必须以高度的责任心,严谨的科学态度,精湛的技术才能正确诊断及时处理。在抢救的过程中,应冷静镇定地与医生配合,抓准抢救时机,齐心协力,是我们成功的关键[2]。

[1]李智华.宫缩乏力引起产后出血的预防及护理[J].家庭护士,2008,6(5A):1185.

[2]郭红莲,李晋娥.产程活跃期继发宫缩乏力40例临床分析[J].家庭护士,2008,6(7A):1754-1755.