1例颈椎病病人行小针刀治疗出现心肌梗死伴心源性休克的急救护理

张馨仁,梁美玉,曾晓英

颈椎病是由于颈椎增生、颈椎间盘突出及其周围组织退行性病变,刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等出现的一系列综合症候群[1],是中老年人的常见病。2003年—2009年我院应用小针刀治疗病人4万多例,其中颈椎病约1万例,疗效显著,只有1例病人在小针刀治疗过程中出现心肌梗死发作,经过抢救治愈出院。

1 病例介绍

病人,女,58岁,颈部酸胀不适1年余。查体:颈部右侧肌肉、筋膜紧张度增高,韧带肥厚,有压痛,颈椎活动度正常。X线片示:颈4～颈6钩椎关节明显增生、间隙变窄。诊断:颈椎增生。既往无心脏病史,血压126/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。治疗计划:分次给予小针刀松解,配合手法治疗,每月1次。2006年12月18日进行第5次针刀松解术,常规取坐位,头低伏于刀椅,于颈4～颈5、颈5～颈6棘突间及其旁开2cm后关节囊处定点,消毒铺巾,在定点处行针刀松解,病人主诉胸闷不适,面色苍白,口唇发绀,呼吸困难,肢端冰冷,血压82/40 mmHg,心电图示:ST段上移,T波倒置。疑为心肌梗死伴心源性休克,立即给予平卧位,高流量吸氧,建立静脉通路,输入多巴胺15 μ g/(kg·min)、生脉,同时迅速转送市人民医院心血管内科抢救,急诊行冠状动脉支架置入术,治愈出院。

2 护理

绝对卧床休息,放松,禁止身体用力,以降低心肌耗氧量,减轻心脏负担。严密监测生命体征,10 min测血压1次,为医生纠正心源性休克及使用升压药、血管扩张剂、补充血容量等提供依据[2]。迅速给予高流量吸氧(5 L/min～8 L/min),改善急性心肌缺氧。迅速建立两条静脉通路,1条输入多巴胺以升压,1条补充血容量。严格控制两路液体的不同滴速,保证升压和补充血容量的疗效。此时病人有强烈的濒死感和恐惧感[3],家属也非常紧张和担忧,护理人员安抚和鼓励病人,鼓励病人镇定,树立治疗疾病的信心,同时指导病人家属保持冷静,和医护人员一起给病人以心理支持,战胜恐惧。病人生命危险,必须争分夺秒将病人从针刀科转到上级医院心内科实施有效治疗。转运时用平车,保持车厢平稳,禁用警笛以消除不良噪声对病人的刺激[4]。维持吸氧,监测生命体征,同时,注意安抚病人保持镇静。

3 讨论

颈椎病是中老年人的常见病,针刀治疗颈椎病是常用的治疗方法之一。针刀治疗中的意外情况有晕针、断针、周围神经损伤和出血[5],该例病人在小针刀治疗中出现心肌梗死合并心源性休克。提示:中老年人群在针刀治疗前进行心血管方面检查,严格掌握针刀适应证和禁忌证,手术室常规备好急救药品和氧气,定期检查,保证设备完好率为100%。手术过程中,要密切观察病人病情的动态变化,根据临床症状给予对症处理,避免不良后果的发生。

[1]冯建霞.综合疗法治疗颈椎病的护理[J].全科护理,2010,8(10C):2777-2778.

[2]朱俊峰,常西高.内科学护理[M].北京:中国科学出版社,2007:49-51.

[3]周静,徐静.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克临床护理[J].中华全科医学,2009,1(7):108.

[4]罗洁.进行心梗院前急救及转运的护理[J].黑龙江医药,2006,19(2):231.

[5]朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1999:234-249.