社区护理实践教学中的伦理问题反思与对策

2011-08-15马金凤尼春萍化前珍刘喜文

护理研究 2011年17期

马金凤,尼春萍,化前珍,刘喜文,杨瑞,邵佩,画妍

社区护理实践教学中的伦理问题反思与对策

马金凤,尼春萍,化前珍,刘喜文,杨瑞,邵佩,画妍

社区护理学是一门实践性很强的学科,实践教学对护生职业素质的养成和社区护理技能水平的提高具有举足轻重的作用。社区护理实践教学是在一个较为复杂的环境下进行的,在产生正面教学效果的背后,往往会出现各种矛盾以及由这些矛盾可能导致的相关伦理问题。本文对社区护理实践教学中有关的伦理问题进行探讨和反思,并对如何预防和处理这些问题提出建议。

1 社区护理实践教学中面临的伦理问题

社区护理实践教学中的伦理问题主要是指在实践教学过程中,涉及教师与社区服务对象、教师与护生、护生与服务对象之间最基本的道德现象和关系,这些关系直接影响社区护理以及实践教学的质量,如果处理不当,就有可能出现伦理问题。

1.1 个人隐私权社区护理服务对象的个人隐私是社区护理实践教学中容易被忽视的问题。社区卫生服务中心(站)有社区居民较为详细的健康资料,其中包含有涉及居民隐私的信息,如居民的精神或心理问题、配偶离异或丧失以及传染性疾病资料等,在社区见习教学中教师必要时要向护生进行展示;此外,护生到社区进行家庭健康评估时,也会涉及个人生活习惯、经济收入和隐私部位的暴露等问题,如果护生泄露服务对象的隐私信息,则违反了尊重人隐私权的伦理原则。

1.2 保密权社区卫生服务中心对居民健康档案资料要遵循保密原则。经过计算机管理的健康档案,不仅能动态管理和观察个人健康指标,也是护理科研和教学的重要资料。在社区护理实践教学中,为了让护生更直观地了解居民健康档案的内容,亲身体验建档的过程,更好地达到教学目标,社区卫生服务中心的带教教师会给护生看一些健康档案资料或让护生参与到建档过程中,这就与保密原则相冲突。

1.3 诚实诚实是伦理学中的重要概念,也是做人的第一美德[1]。在社区护理实践中,护生无论面对护理对象,还是教研室教师或是社区卫生服务中心的工作人员,都应做到诚实。但在实际的社区护理实践教学中,也会有欺骗或舞弊行为出现。如护生为完成家庭健康评估,自己填写评估表;为完成实践反思报告,直接从网上抄袭他人的文章等,这都是不诚实的体现,违反了诚实这一伦理原则。

1.4 平等尊重平等尊重原则要求我们的行为要尊重道德主体的平等价值,这一观点的本质是应该像我们希望别人对待我们那样去对待他人[2],体现在护理实践教学中教师尊重护生的人格、观点的同时应该让护生懂得如何去尊重他人[3]。在模拟社区健康教育和新生儿家庭访视的实践中,教师根据自己的喜好安排护生的角色;对护生提出的一些想法、观点不屑一顾;护生在实践中因为观点、做法不同而相互指责等,这些都是违反平等、尊重原则的表现。

2 对策

2.1 保护服务对象的隐私在进行社区护理实践教学之前,教师应事先向护生告知服务对象隐私的内容和范围,指导护生注意保护服务对象隐私和秘密;教师要对护生进行教育,使他们明确了解获取服务对象的隐私是出于社区实践的需要,严禁出于猎奇或非医学目的探询服务对象的隐私;严禁私自谈论涉及服务对象隐私的问题;严禁向无关人员泄露服务对象的个人信息、病情及隐私;在收集资料的过程中如需暴露服务对象的隐私部位,注意向服务对象及其亲友解释说明并加以遮挡。

2.2 利用多媒体手段达到保密效果在介绍居民健康档案时,为了不泄露个人和家庭的相关信息,社区卫生服务中心的带教老师可以利用多媒体技术进行相应的处理。具体的做法是制作健康档案相关界面,对于档案中的小区名、单元楼层、家庭成员的姓名等资料均采用替代法,将制作好的界面按照计算机健康档案管理系统顺序,在幻灯片上依次放映,这样社区卫生服务中心工作人员既遵循了保密原则,又使护生对居民健康档案的内容有了感性认识,同样达到了教学目的。

2.3 教师应成为护生诚实角色的榜样身教重于言传,教师首先应成为护生诚实的角色榜样,严于律己,着眼长远利益,敢说真话,在护生面前塑造一个诚信、正面的教师形象。另外,由于护生的不实行为不仅会影响教师对护生的信任,也可能影响教育机构的声誉。如果教师不处理这些行为,可能会让护生认为其行为是可以被接受的,同时也会导致那些诚实的护生对教师不闻不问的行为产生愤恨[4]。因此,教师应该严肃对待欺骗与舞弊行为,制定相应的要求或规定,对弄虚作假的护生给予一定的处罚。2.4 相互协调,充分尊重在社区护理实践教学中,教师应与护生进行有效沟通,向护生说明实践的目的、意义、方法等,让护生根据自己的特长、特点、爱好等选择自己喜欢的角色,如果出现冲突,教师再与其进行沟通协调;对护生提出的想法观点给予重视,如果合理,应及时采纳;教师在平等对待每位护生的同时,教会护生相互尊重,友爱相处。