维持性血液透析病人感染病毒性肝炎情况调查

范恒梅,李 萍,左改珍,谢少清,张 亮,王丽红,梅雪飞,张莉莉

血液透析是慢性肾衰竭病人为延长生命或等待肾移植最重要的治疗手段。血液透析病人是血源性传播疾病的高危人群,肝炎发病率高,且以乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎常见。为探讨经血液传播病原体与血液透析的关系以及血液透析在引发经血液传播病原体感染的危险程度,对正在某院维持性血液透析病人经血液传播病原体感染情况进行了一次调查,并将调查结果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择某三级甲等医院长期维持性血液透析病人86例,男 58例,女 28例,年龄最大 84岁,最小 22岁,平均年龄54.6岁;最长透析时间12年,最短2个月,5年及以上透析时间的病人20例,占23.3%,平均透析时间2.9年。

1.2 调查方法 于2009年3月17日—19日进行问卷调查。调查问卷由全国医院感染监测网医院感染控制中心提供。感染管理科专职人员到血液透析室现场发放问卷,通过查阅病历和当面访问法相结合来获取信息。问卷内容涉及病人的一般情况、血液透析情况(包括透析开始时间、曾在几所医院接受透析治疗、最后接受输血时间、血液透析频率、血液透析器是否复用)、经血液传播病原体感染情况等相关内容。所有病人在初次来院透析前均要检查乙型肝炎各项标记物及丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒等相关项目检查。

1.3 诊断标准 乙型肝炎血清检测结果判定:乙型肝炎病毒(HBV)感染者除有乙型肝炎疫苗接种史并且伴有单项乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)阳性者外,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、抗-HBs、核心抗体(抗-HBc)3项指标中,凡 1项阳性均为 HBV感染者[1]。丙型肝炎病毒感染者指丙型肝炎抗体(抗-HCV)阳性者[2]。

2 结果

2.1 长期维持性血液透析病人的一般情况 86例长期维持性血液透析病人在1所医院透析的74例,占86.05%,曾在2所医院透析的8例,占9.30%,3所医院透析的3例,占3.49%;4所医院以上透析的1例,占1.16%;透析频率每周3次的55例,占63.95%;每周2次 25例,占 29.07%;每周1次6例,占6.98%。86例病人中,曾接受过输血治疗的45例,占 52.33%;有 32例在血液透析开始时和血液透析之后有过输血治疗,2004年以后所有在该院透析的病人均使用一次性透析器。

2.2 病原体感染情况 86例长期维持性血液透析病人中HBV感染者35例,感染率为40.70%;乙型肝炎大三阳者和小三阳者 10例,占11.63%,占 HBV感染者的28.5%;血液透析开始前HBV感染者30例,占34.88%,16例有输血史,透析后HBV感染者4例,有2例单一核心抗体阳性,HBsAg阳性者2例,阳转率为2.33%。丙型肝炎病毒感染者5例,其中合并乙型肝炎病毒感染3例。血液透析前查出HCV阳性的3例,透析后查出HCV阳性2例,4例有输血史,输血前HCV阳性2例,输血后检出HCV阳性2例;乙型肝炎5项感染指标均阴性者51例,占59.3%;梅毒感染者 2例(其中合并 HBV感染 1例),无艾滋病感染者。

3 讨论

3.1 HBV感染情况 我国是HBV感染的高流行区。本次调查结果显示:血液透析开始前HBV感染率为34.88%,比2006年海南省、广东省1岁～59岁普通人群HBV感染率(40.8%、53.65%)低;可能是本组样本量少的缘故。透析后新检出HBV感染者 4例,有2例单一核心抗体阳性,HBsAg阳性者2例,阳转率为2.33%。因此,长期血液透析病人HBV转阳率基本上与美国的发生率(0～7%)相接近[3]。

3.2 HCV感染情况 目前有关维持性血液透析病人感染HCV的前瞻性研究报道较少,且结论不一致。Jadoul等[4]对401例血液透析病人随访18个月,平均抗-HCV年阳转率为1.7%,整个随访期间只有8例病人阳转,且血液透析病人抗-HCV总阳性率为13.4%。Souqiyyeh等进行了一个多中心21个月随访研究,抗-HCV年阳转率为7%～9%[5]。汪年松等[6]通过对维持性血液透析病人 1998年6月—2008年12月 126个月2 010例病人感染丙型病毒性肝炎随访研究发现,有225例病人抗-HCV阳转,总阳转率为11.2%。Kumar等[7]报道,复用透析器的病人HCV感染率为60%,而使用一次性透析器的病人HCV感染率仅17%。本组丙型肝炎病毒感染者5例,占5.81%,血液透析前查出HCV阳性的3例,透析后查出HCV阳性2例,总转阳率为2.41%,转阳率较低。因此,该院血液透析病人乙型肝炎、丙型肝炎感染率仍维持在较低水平,可能因为该组病人相对固定,86.05%在1所医院透析,透析时间短,5年及以上透析时间的病人仅占23.3%,平均透析时间为2.9年,感染病人与非感染病人隔离透析,2004年后全部使用一次性透析器等有关,也表明该院进行了有效的感染控制工作。由于以前血液透析规范未要求,2009年8月以前未做到每次透析后透析机水路的消毒。可见,有效控制血液透析各环节可能的感染是预防血液透析病人感染病毒性肝炎的重要措施。标准预防、严格输血管理、疫苗的接种及隔离阳性病人对预防血液透析病人感染也是重要措施之一[8]。

[1]曾雪霞,曾昭长,孙莲英,等.海南省全国人群病毒性乙型肝炎血清流行病学调查[J].中国热带医学,2008,8(11):1894-1905.

[2]吕莉,周宝森.沈阳市血液透析患者乙型病毒性肝炎感染现状[J].中国现代医生,2009,47(9):123-159.

[3]段绍斌,刘伏友,陈军.维持性血液透析患者与乙型肝炎病毒感染[J].中国血液净化,2009,8(11):587-589.

[4]Jadoul M,Cornu C,Strikou CVY,et al.Incidence and risk factors for hepatitis C seroconversion in hemodialysis:A prospective study[J].Nephron,1993,44:1332-1339.

[5]M ohamed AO,Bernieh B,Wafa A,et al.Prospective study of seroconversion for hepatitis C virus antibodies in hemodialysis patients:One center experience[J].Saudi J Kidney Dis Transplant Bull,1996,6:S85-S92.

[6]汪年松,盛晓华,张晓光,等.维持性血液透析患者感染丙型病毒性肝炎126个月随访研究[J].中国血液净化,2009,8(11):593-595.

[7]Kumar H,Naqvi SA,Ahmed A,et al.Hepatitis-C virus anti-bodies(anti HCV)in haemodialyzed vs non-dialyzed patients[J].J Pak Med Assoc,1994,44:28-30.

[8]刘红霞.血液透析病人感染的原因分析及对策[J].全科护理,2011,9(3A):622-623.