规范新生儿室医院感染管理措施的探讨

周建平

新生儿室因收治器官功能尚未完全成熟、免疫力低下、抵抗力差，在诊疗过程中由于接受各项侵入性操作、预防性使用抗生素、置暖箱、本身疾病等原因发生各种感染的患儿，是医院感染的高危科室。我院于2009年4月对新生儿室进行重新改造，规范了新生儿室医院感染管理，采取有效的医院感染控制措施，使医院感染率明显下降。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月～2010年6月，我院新生儿室共收治新生儿834例，男466例，女368例。其中早产儿95例，占 11.4%，平均住院天数 5.79 d。

1.2 方法

1.2.1 加大投入，重新改造新生儿室 我院于2009年4月对新生儿室重新规划，由儿科附属病房设为独立的新生儿科，于2009年7月正式投入使用。新生儿科设在相对独立的区域，设有值班室、更衣室、办公室、隔离新生儿室、普通新生儿室、治疗室、处置室、配奶室、沐浴室等独立的功能区，各功能区有门隔开，标识明确，分别有工作人员通道、患儿通道、污物通道，使人流、物流分开。各功能区均设有洗手池，手卫生设施规范。隔离新生儿室、普通新生儿室、治疗室、处置室、配奶室、沐浴室均安装循环风紫外线消毒机，确保在有人环境下的空气消毒。

1.2.2 严格新生儿科人员管理 增加新生儿科医护人员及保洁人员并相对固定，入室前更换专用工作服及工作鞋，洗手，戴工作帽，操作时戴口罩。严格限制非工作人员入内，患感染性疾病者调离新生儿室。取消新生儿家属入病室探视，采用电视探视系统，减少人员进出。

1.2.3 建立健全医院感染管理规章制度 针对新生儿室医院感染特点及卫生部医院感染管理的相关规定，制定并完善各项规章制度，如新生儿室医院感染管理制度、新生儿室消毒隔离制度、配奶室消毒隔离制度、手卫生管理制度、医院感染病例报告制度、新生儿室物品消毒技术规范等，使工作人员做到有章可循。

1.2.4 加强医务人员医院感染知识培训及考核 定期组织新生儿室医护人员、保洁人员进行医院感染知识培训，加强考核，考核成绩与个人绩效挂钩，提高医务人员医院感染控制意识，自觉遵守各项医院感染管理制度，做到人人参与医院感染管理。

1.2.5 加强监测，及时反馈和整改 每月对新生儿病室空气、物体表面、使用中的消毒剂、医务人员手卫生采样作微生物监测，将监测结果及时反馈到科室;医院感染管理科及科室医院感染管理小组定时或不定时抽查医院感染管理制度落实情况，对存在的问题要求限期整改;开展新生儿病房医院感染监测及报告，及时排查感染隐患。

2 结果

依照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[1]，收治的834例新生儿共发生医院感染8例，其中呼吸道感染3例，皱褶性皮炎2例，鹅口疮2例，眼结膜炎1例，医院感染率为0.96%。

3 讨论

3.1 新生儿室规范化建设及充足的人员配备是控制医院感染的保证 新生儿病室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和技术力量，符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理，控制室内暖箱及床位数量，床间距不小于1 m。配备足够数量的医师、护士及保洁人员，在满足临床治疗、护理工作的同时，使医院感染防控工作落到实处，不流于形式。

3.2 提高医务人员手卫生依从性是切断医院感染传播途径的关键 由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[2]，因此，手卫生是预防医院感染最有效、最经济、简便的方法。手卫生执行率的高低取决于医务人员的行为意识外，与医院内基础手卫生设施密切相关[3]。为提高医务人员手卫生依从性，新生儿科增加洗手池数量，在新生儿室入口、病区、治疗室、沐浴室、配奶区、处置室均设有洗手池，配备非手触式感应水龙头，自来水均可经加温处理，提高洗手舒适度;张贴“六步洗手法”步骤，使用抗菌洗手液代替肥皂洗手，使用一次性干手纸巾;每例新生儿床旁均配备免洗手消毒液[4]，有醒目的手卫生提示语，提高医务人员手卫生的便捷度及依从性，有效切断医院感染传播途径。

3.3 严格执行消毒隔离制度及消毒技术规范是杜绝新生儿外源性感染的有效措施 医院感染制度是预防和控制医院感染的基础[5]。新生儿由于免疫力低下，抗微生物能力差，严格执行消毒隔离制度及消毒技术规范能有效降低环境中的病原微生物，降低新生儿医院感染率。新生儿入室后立即进行卫生处置，洗浴并更换新生儿室专用衣物，传染病患儿入隔离病室;新生儿衣被每日更换，污染后随时更换，与新生儿接触的布类清洗后经高压灭菌备用;每例患儿诊疗用品专用，床旁固定听诊器;奶瓶、奶头专用并一人一用一消毒，配奶时遵守无菌操作规程，奶瓶清洗池专用，禁止在奶瓶清洗池洗手或洗其他物品;拖把、抹布分室使用，标记分明。新生儿室各种诊疗用品、物体表面及环境、空气、仪器设备等严格按消毒技术规范进行消毒[6]，确保消毒效果。连续使用的暖箱每天用含氯消毒液擦拭，作用30 min后清水擦净，每天更换水槽内蒸馏水，需长期使用者每周更换暖箱;暖箱终末消毒时卸下可拆卸部分，尽可能在流动水下用清洁剂清洗，不能清洗的，用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭，作用30 min后清水擦净;水槽用有效氯500 mg/L的消毒液浸泡30 min，清洁待干后备用[7]。通过各种消毒隔离措施的落实为患儿营造安全的诊疗环境。

3.4 加强监测机制是杜绝新生儿医院感染暴发的必要措施

定期进行新生儿室环境卫生学监测，能及时发现问题，指导临床采取有效措施，是预防医院感染发生的最重要因素。加强医院感染病例监测，有利于早期发现并隔离治疗医院感染散发病例，及时查找传染源，切断传播途径，保护易感新生儿，杜绝医院感染的暴发。

[1]胡利华.重症监护医院感染的原因分析与护理干预防[J].护理实践与研究，2009，6(15):10.

[2]李红芹，王伯莹.影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17(8):1039 －1040.

[3]韩 黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(2):140 －142.

[4]郑 明.医务人员手卫生的现状及对策[J].护理研究，2010，24(4):1035－1037.

[5]石计朋，王 吉，钱 燕，等.新生儿重症监护病房医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(9):1077 －1079.

[6]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M].北京:中华人民共和国卫生部，2002:152－178.

[7]程 红，王水连，霰春萍，等.新生儿暖箱的清洁与消毒[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2(1):92.