1例头孢哌酮钠致双硫仑样反应误诊为急性冠脉综合征患者的护理

胡可纯 王玉军 乔海燕 王 宁

头孢哌酮钠舒巴坦钠为第三代头孢菌素，是临床常用的抗生素之一，对多数革兰氏阳性厌氧菌和某些革兰氏阴性厌氧菌有良好的作用。它的不良反应较少，但它遇酒精及含醇药物时，可出现双硫仑样反应，表现为面部潮红，头痛发热，恶心呕吐，胸闷气急，甚至血压下降、昏厥等[1]。2009年2月1例患者静脉输注头孢哌酮钠后饮酒致双硫仑样反应误诊为急性冠脉综合征并行急诊冠脉造影后收入我科，经积极治疗和对症处理后痊愈出院。现将其发病原因及护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，59岁。因饮酒时突发心前区疼痛、头痛、出汗、恶心伴呕吐遂来院就诊，患者既往有冠心病、急性前壁心肌梗死病史，无药物过敏史。急诊心电图示:STV1～4弓背向上抬高，考虑急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等治疗，并行急诊冠状动脉造影，未见异常。术中患者血压低至50/20 mmHg，予以多巴胺静脉输入后送我科，经输液等治疗，患者心前区疼痛持续2 h后症状缓解，复查心电图ST段抬高，心肌酶正常。查阅病历，患者1989年诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死，1998年始心电图即表现为STV1～4弓背向上抬高。详细询问病史，患者因上呼吸道感染在外院静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠，输液第3 d饮酒后发病。住院第2 d复查心电图未见动态ST－T改变，心肌酶正常，用乙醇棉球擦拭皮肤脱脂时患者再次出现心前区不适，很快缓解，修正诊断为双硫仑样反应。经心电监护、对症治疗和护理及扩冠、抗凝、抗感染等原发病治疗后住院12 d出院。

2 护理

2.1 严密观察生命体征变化 患者入院时血压低，立即采用4人搬运法将患者从平车搬至床上，取平卧位，建立静脉通道，心电、血压监护，密切观察患者的神志、生命体征、尿量等，并详细记录病情动态变化。床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸引器、气管插管用物、呼吸机等。护士在给患者做心电图用乙醇棉球擦拭皮肤时患者出现心前区不适，立即报告医师，为确诊本病提供了可靠的依据。同时，做好交接班，再次为患者做心电图或其他检查、治疗时禁用乙醇。

2.2 保持呼吸道通畅 绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，改善组织缺氧。患者发生呕吐时立即将头偏向一侧，轻拍背部，协助呕吐物及分泌物排出，防止发生误吸及窒息。

2.3 按冠状动脉造影术后护理常规护理 股动脉穿刺处用沙袋压迫6 h，压迫期间术侧肢体制动，注意观察切口有无渗血及足背动脉搏动情况，定时帮助按摩后背及术侧肢体，指导患者健侧肢体主动运动，防止肢体麻木。鼓励患者多喝水，遵医嘱水化治疗，促进造影剂的排出。

2.4 及时准确给药 遵医嘱及时准确给予抗过敏药物、升压药、止吐药等，注意药物中的配伍禁忌，严密观察用药后的反应。根据患者心功能控制好滴速。补充液体对促进乙醇的代谢和排泄、缩短患者的低血压期、改善患者的预后能起到积极的作用[2]。

2.5 心理疏导，做好患者及家属的健康教育 由于此病为突发病，且当时病情严重，患者存在焦虑、恐惧心理，大部分患者进行手术时，常存在心理应激反应[3]。给药的同时，对患者和家属进行相应的心理护理。待患者清醒时多进行交流，转移注意力，嘱其深呼吸以放松情绪，鼓励其积极配合吸氧、保暖，并以浅显易懂的语言向患者及家属讲解疾病原因及治疗措施。做好健康宣教，告知患者随着乙醇的代谢和排泄，各种症状会逐步消失，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，顺利度过反应阶段。

3 讨论

双硫仑样反应又称双硫醒样或戒酒硫样反应，是患者使用头孢类药物后，饮酒或与含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。其机制在于该类药物与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，使乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻，导致乙醛蓄积而引起双硫仑样反应[2]。头孢菌素类药中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报道最多、最敏感，可引起该反应的药物，还有硝咪唑类药物如甲硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑及磺酰脲类降糖药等[4]。

双硫仑样反应不同于其他药物不良反应，它是完全可以预防的，医护人员应对本病予以足够的重视，加强对双硫仑样反应的学习，充分认识该病的发病机制和处理措施。对这类患者的预防包括:(1)医护人员在临床工作中应注意提高药学知识，收集新药的说明书，在用药前要详细阅读说明书，了解用药注意事项，并告知患者。(2)严格掌握用药的适应证和禁忌证，严禁滥用。(3)用药前询问患者近期是否饮酒，有无过敏史，用药前需做皮试。(4)对可能引起双硫仑样反应的药物，告诫患者用药期间和停药2～3周内不能饮酒[4]，不能应用含乙醇的食品和饮料，并应避免使用含乙醇药物或酒精消毒皮肤、换药、降温等[5]。发生类似症状者应详细询问病史、用药史和饮酒史，及时准确判断病情，避免误诊给患者带来不必要的痛苦和经济负担。一旦确诊，立即停药和停用乙醇相关制品，采取平卧、保暖、吸氧、静脉补充血容量、抗休克、抗过敏等急救对症处理，积极治疗原发病，加强病情观察和护理，促进患者早日康复。

[1]凡秀娟.头孢哌酮钠致双硫仑样反应的观察和护理[J].淮海医药，2005，23(5):398.

[2]李 艳.1例输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后饮酒致双硫仑样反应患者的护理[J].临床护理杂志，2008，7(6):40 －41.

[3]陈雪英，赵向群.急性心肌梗死急诊PTCA及支架植入术后的护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(5):69 －71.

[4]倪 芹，王红梅.双硫仑样反应的护理对策[J].现代护理，2006，12(1):15 －16.

[5]王 华，郭建军，刘献义.头孢哌酮钠致双硫仑样反应误诊为急性冠脉综合征3例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(19):4653－4654.