Roy适应模式在多导睡眠监测护理中的应用

单 岩,李 艳,侯 倩,吴淑贞

目前,多导睡眠监测(PSG)广泛地在各大医院开展应用,已成为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)明确诊断的金标准。但由于PSG受医患主客观的影响,容易使监测结果存在误差,直接影响诊断结果。Roy适应模式的护理目标是改善护理对象的适应状态[1],可以全面改善监测过程中各种刺激带来的不适。我院睡眠障碍研究中心自2010年5月—2010年9月运用Roy适应模式对91例成人多导睡眠监测进行护理干预,效果良好。现将护理体会介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2010年5月—2010年9月选择郑州大学第一附属医院呼吸睡眠内科收治的183例多导睡眠监测病人,男152例,女31例;年龄18岁～78岁(42.3岁±13.8岁)。入选标准:①一般情况良好,意识清楚,能通过语言进行交谈。②至少进行一整夜的PSG监测。将病人按随机数字表法分为干预组和对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预组在PSG监测前1 d给予Roy适应模式[2]护理,对照组给予常规护理。Roy适应模式护理如下。

1.2.1.1 基本生理需要方面 主要刺激:疾病本身所致。相关刺激:监测仪的使用及病房环境所致。护理措施:①病房环境尽量家庭化,风景油画和背景催眠音乐,设置隔音条件;②护士操作技术熟练,正确安放各导联位置,尽可能减少胶带的使用,腹带及胶带松紧度适宜;③监测当日白天不要午睡,可自带枕头和睡衣,睡前6 h勿饮咖啡、可乐、酒等刺激性饮品及各类安眠药的服用,可给予安慰剂替代;④清洁颜面部皮肤,男性病人刮胡须,不得使用化妆品,这样电极不易脱落,以保证监测结果准确性;⑤睡前少饮水并排便,避免影响夜间睡眠。

1.2.1.2 自我概念方面 主要刺激:病人缺乏此类疾病及治疗的相关知识。相关刺激:医疗费用,担心家庭负担重。固有刺激:病人个人性格内向,不善于与人沟通。护理措施:①病人在办理入院手续后,就病人提出的疑问做出合理的解答,介绍睡眠监测室的环境及监测的过程,说明此监测是一个无创伤性的操作,无需恐惧。②护士在操作过程中耐心倾听病人的疑虑并主动与其交谈,允许其家属夜间陪伴。不能进行语言交流的病人,可通过表情、手势、口形或笔谈的方式进行沟通。

1.2.1.3 角色功能方面 主要刺激:角色冲突,担心监测后需要住院,由正常人转换为病人。相关刺激:生活方式改变。固有刺激:夜间面对新的环境。护理措施:①给予病人人性化的关怀,同时做好家属及亲友的工作,保持其对待病人的信心及耐心;②夜间病人不能下床,监测前让病人练习床上排便;③不习惯一个人住的病人可有家属陪伴也可与其他病人同住。

1.2.1.4 相互依赖方面 主要刺激:家属的支持不够。相关刺激:陪护制度。固有刺激:有些病人过分依赖家属。护理措施:①向病人家属详细说明病情的相关知识和需要,让家属积极参与其中;②依赖家属的病人,医护工作者要给予其更多的支持和帮助;③护理人员夜间要认真监测病人的情况,如有导联等脱落及时安装。

1.2.2 PSG监测 全部病人均接受同样的PSG监测程序。采用美国泰科公司生产的sandman Elite多导睡眠监测仪接收记录传感器的信号。监测多导睡眠图(PSG)内容包括:脑电图、眼动图、鼾声、下颌肌电、口鼻气流、心率、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、体位等指标。

1.2.3 统计学方法 应用 SPSS10.0统计软件分析,采用 t检验、χ2检验。

2 结果

对照组83例(90.2%)监测成功,9例(9.8%)监测失败。失败原因:病人因环境改变而睡眠差,有效睡眠不够8例,病人电极脱落次数过多,未及时连接补救而使数据无法分析1例。干预组89例(97.8%)监测成功,2例(2.2%)监测失败。失败原因:病人中途因腹泻、尿床而终止监测各1例。干预组多导睡眠监测成功率明显高于对照组(χ2=4.659,P<0.05)。

3 讨论

影响多导睡眠监测成功的相关因素很多。监测中的任何环节出现问题,包括监测人员在导联连接的技巧上、信号识别、观察的仔细度、问题的及时处理以及病人本人因环境改变和监测前的准备等,均可导致监测失败。因此,要做好监测病人的各环节护理,保障监测的准确性和安全性[3]。结果表明,干预组成功率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示有效的护理可减少PSG检测失败。

PSG检测是OSAHS诊治过程中非常重要的一环,直接影响治疗方案的选择和确定[4]。因此,在监测过程中应用Roy适应模式,有针对性的护理措施是多导睡眠监测成功的质量保证。

[1]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2003:1.

[2]邹洵.护理程序入门——现代护理新概念[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,1999:258-270.

[3]柯彩霞,谢文,黎玉莹,等.睡眠呼吸暂停综合征病人夜间监测的护理[J].全科护理,2008,6(11A):2840-2841.

[4]方芳,施勤,陈蕾,等.影响多导睡眠监测的相关因素与护理干预[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):3-4.