脊髓损伤病人轮椅的选用及安全管理

2011-08-15王际容

护理研究 2011年16期

王际容,廖岚,周红,代莉

脊髓损伤是由于各种原因引起脊髓结构、功能损害,造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍[1]。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫[2]。轮椅是此类病人终生的代步工具,选择合适的轮椅是很重要的。轮椅处方由康复专业人员(康复医师、康复治疗师、护士、矫形器专家共同组成)相互沟通,了解病人的必要信息后为病人选择最能满足病人日常活动和功能需求的轮椅。

1 脊髓不同损伤节段的轮椅选用及安全管理

1.1 颈3损伤特点:不能自主呼吸(膈肌和肋间肌均瘫痪),除头部能活动外,四肢和躯干均不能活动,日常生活完全不能自理。选用高靠背电动轮椅加装各种坐姿保持器的附件和装置,保持头部、躯干和四肢在稳定和合适的位置[3]。经济情况很好的病人可选用声控轮椅,使用者只需发出“开”“前”“后”“左”“右”“快”“慢”“停”等指令,轮椅可在1.2 s内按指令执行。

1.2 颈4损伤此类病人四肢肌及躯干肌瘫痪,呼吸肌大部分受损。特点:有自主呼吸(有膈肌运动),病人能颈部固定和旋转,日常生活全部靠他人辅助,选用高靠背电动轮椅,病人需使用头控电动轮椅,轮椅头部有一固定皮垫,头向后浅靠前进,深靠后退,左靠左转,右靠右转。使用前需训练颈部和头部活动的灵活性。

1.3 颈5损伤此类病人肩关节能活动,肘关节能主动屈曲,但伸肘和腕及手所有功能均缺乏,呼吸功能差,躯干和下肢瘫痪,特点:膈肌运动可较好地完成,呼吸已不困难,但肺活量小,本损伤平面增加了上肢部分运动功能,但仍然需靠他人辅助才能完成日常生活动作。选用高靠背电动轮椅,仍以头控电动轮椅为主。部分病人手部固定,可以训练病人使用手控电动轮椅,并在平地上自己驱动。

1.4 颈5以上(颈3～颈5)高位脊髓损伤病人若经济原因不能选择电动轮椅可选用手动轮椅,由于病人手的功能较差不能自行控制轮椅,需要由陪护人员来推动,因而需选择高靠背、有胸部固定带的轮椅。

1.5 颈6损伤此类病人缺乏伸肘、屈腕能力,肩关节可以完成屈曲、伸展及内收、外展主动背伸功能。可配备普通手动轮椅,轮椅的驱动圈应缠上橡胶带,以增加驱动摩擦力;可戴护腕手套,防止腕部掌侧皮肤受损,同时增加驱动轮椅摩擦力,轮椅脚踏板和扶手应是可折式,以方便上下轮椅。

1.6 颈7损伤此类病人上肢功能基本正常,肩关节除内收、外展、屈曲、伸展、旋转外,亦可水平外展;肘关节可有伸展动作,腕关节亦可屈曲,掌指关节可伸展,但由于手的内在肌神经支配不完整,抓握、释放和灵巧度有一定障碍,握力不良,可选用手动式轮椅。

1.7 胸腰髓损伤所致的截瘫此类病人上肢功能完全正常,可选用普通手动轮椅,在有条件时配备质量好、轻巧的轮椅。双手下垂时应与大轮轴心在一条垂线上,这样驱动轮椅才不吃力。另外,在驱动圈上应加一层橡胶带,驱动时有摩擦力,并应配手掌半指手套,防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活。另外,足踏板应能向两侧分开,以便放下足部,移动方便,双侧扶手最好可以拆下,以便于从轮椅上移向床铺、马桶、坐椅等。

2 轮椅使用的健康教育

2.1 实用性选用轮椅时最重要的考虑因素是轮椅的尺寸。乘坐轮椅者承受体质量的主要部位为臀部坐骨结节周围、股骨周围。轮椅的尺寸,特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到坐垫的距离如果不合适,都会使乘坐者相关着力部位皮肤的血液循环受影响,发生皮肤磨损,甚至压疮。座宽:病人坐在轮椅上,臀两侧与轮椅两内侧面之间应各有2.5 cm的间隙。坐垫与踏板之间的距离:病人坐好后,双足放在踏板上,腘窝与大腿前端底部约有4 cm不接触坐垫为宜。座长:病人坐在轮椅上,腘窝部与座位前缘的间隙应为6.5 cm。

2.2 安全性轮椅刹车闸一定要可靠、结实,以防止自行滑动。由于轮椅翻倒或是从轮椅中摔出导致的损伤是轮椅使用中最常见的损伤,在下坡时肌张力异常以及丧失运动控制的病人易发生翻倒。多数病人喜欢将后车轴前移以方便推动轮椅,但后部静态稳定性降低,使加速和上坡时易向后翻倒;相反,后车轴后移,稳定性增加,向后翻倒减少,有利于年龄大、躯干稳定性差的病人。轮椅3个月进行1次检查,确保轮椅使用安全。

2.3 舒适性舒适对于所有病人都很重要,尤其对感觉完整的病人更为重要。对于感觉障碍的病人决定什么位置最舒适可能是很困难的,因此康复工作者及家属陪护人员要加强对病人坐姿的观察,使病人保持舒适的体位。

2.4 指导病人转移 ①从床上到轮椅上转移把轮椅置于病人健侧,轮椅与床成30°～45°夹角,关好刹车,防止轮椅滑动。对四肢瘫的病人,护士或家属用双脚和双膝抵住病人的双脚和双膝的外侧,双手抓住腰带或抱住病人的臀部,向上提起,将病人的臀部轻轻放到座位上,不可暴力拉动,避免损伤皮肤。截瘫病人可部分借助于家属或完全自立地利用双手支撑力移动身体位置至轮椅上转移。从轮椅回到床上与从床到轮椅方法相同。②从轮椅上转移到坐式马桶上的方法和轮椅与床之间的转移方法相同。有条件时,可在坐式马桶旁的墙壁上加装扶手,以利于病人转移时扶持。

2.5 保护皮肤最常用的方法是使用轮椅坐垫,可增大接触面积,分散重力以减少骨性突起部位的皮肤压力,但坐垫本身并不能预防压疮。病人坐在轮椅上都要勤变换体位,可每隔20 min左右摇晃身体数次或支撑轮椅扶手抬高臀部以解除臀部压力,可预防压疮的发生。