舒适护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用

常俊芳

河南扶沟县人民医院外科 扶沟 461300

舒适护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用

常俊芳

河南扶沟县人民医院外科 扶沟 461300

目的探讨舒适护理在腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期应用效果。方法对120例LC患者进行围手术期舒适护理。结果除3例中转开腹外，其余均顺利完成LC。手术时间30～120min，平均45min，术后平均住院5 d，全部治愈出院。结论LC围手术期应用舒适护理，缩短了患者住院时间，顺应了整体护理的发展，可提高患者生活质量，提高护理服务质量和工作满意度。

舒适护理;腹腔镜;胆囊切除术;围手术期

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有切口小、创伤小、出血少、恢复快、患者痛苦少、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊结石、胆囊炎的首选术式［1］。我们根据舒适护理模式，制订了LC围术期舒适护理措施，并得到落实，患者满意度提高，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者120例，男38例，女82例;年龄1～76岁，平均49岁。术前经B超或腹部CT检查诊断为胆结石85例，慢性胆囊炎22例，胆囊息肉13例。

1.2 方法 120例患者均在全麻下行LC，除3例术中遇到意外须中转开腹外，其余均顺利完成手术，手术时间30～120min，平均 45min。

1.3 结果 住院时间3～10 d，平均5 d。术后均经抗感染，对症支持治疗和精心的舒适护理后痊愈出院。

2 护理

2.1 术前舒适护理

2.1.1 术前探访心理舒适护理:患者术前均存在恐惧和不安，手术室责任护士应到病房访视患者，全面评估患者的心理、生理等状况，介绍腹腔镜胆囊切除术优缺点及术后可能出现并发症及其预防措施;介绍主刀医生、麻醉师、手术室护士及手术室环境，讲解手术成功的病例，增强其信心，消除恐惧心理。

2.1.2 环境和体位舒适:住院病房环境整洁、安静、光线柔和，为患者创造良好的休养环境。根据患者的生活习惯，提供高低适合的枕头，必要时备软枕，靠背支架，采取舒适的体位，经常协助患者更换体位，使患者的疲劳感尽可能减轻。

2.2 术中舒适护理

2.2.1 创造舒适环境:保持手术室内整洁、安静、舒适、无异味，温度24～26℃，温度60%～70%［2］，减少参观人员，移动物品和摆放器械时，轻拿轻放，避免大声喧哗，保持环境安静。2.2.2 放置舒适体位:患者上手术台后，巡回护士给患者垫体位软垫，患者双上肢尽量不外展，以免影响操作和损伤臂丛神经，操作动作轻柔，尽可能缩短暴露时间并给予遮挡。臀下垫海棉垫，肩部放置肩托，使患者感到术中舒适。

2.2.3 心理舒适护理:手术室责任护士轻松的语调亲切地接待患者，询问患者禁食及夜间睡眠情况，减轻患者对手术室环境陌生感，对气管插管前的清醒患者可运用语言交流的形式及时与患者沟通，了解患者感受，适时采取促进舒适的方法。

2.2.4 手术结束后的舒适护理:手术结束后，用温生理盐水擦去血迹和消毒液痕迹，为患者整理好用物，盖好被单，注意保暖。搬动患者应轻搬轻放，避免过度震动引起患者疼痛。患者出院时发放住院患者调查表，了解患者住院期间的舒适度和满意度情况。

2.3 术后舒适护理

2.3.1 保持舒适的卧位:由于该手术均在全麻下进行，送患者回病房后应去枕平卧，使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃内容物误吸、恶心、呕吐导致窒息，患者清醒生命体征平稳改为半卧位。

2.3.2 术后疼痛的舒适护理:麻醉作用消失后，患者会感到伤口疼痛。但腹腔镜为微创手术，切口小，伤口疼痛不剧烈，一般不需要止痛药，可通过与患者交流，给予心理安慰，转移其注意力从而减轻疼痛。若患者术后切口疼痛难忍，可适量使用止痛药，同时给予心理护理，缓解疼痛。

2.3.3 并发症的舒适护理:①恶心、呕吐是LC最常见并发症之一，发生率20%～60%［3］，主要是由于施行全麻期间插管刺激，牵拉胆囊，CO2气体积聚及其对胃肠道刺激所致。责任护士有针对患者进行心理安慰，对发生呕吐者及时清除呕吐物，并记录呕吐物的性质、颜色、量的多少及呕吐的持续时间，给予对应处理。②气管插管导致咽部不适做雾化吸入可缓解。③肩背部酸痛多发生在术后1～2 d，此症状是由于CO2积聚在隔下所至。嘱患者经常更换卧位，增进舒适感，一般短期内自行缓解。

3 结果

通过舒适护理的运用，本组病例在心理、生理方面均有所改善。(1)由于心理紧张、恐惧因素引起的血压升高、心率增快由2005年的19%降低到现在1%。(2)人工气腹并发症明显减少。(3)术后患者随访满意度达98.9%。

4 小结

LC以创伤小、出血少、恢复快、住院时间短已在临床广泛开展。我们将舒适护理应用在LC护理工作中，通过对患者术前、术中、术后的系统舒适护理服务，增加了患者安全感、被尊重感，患者对手术充满了信心，痛阈提高，疼痛减轻，术后患者机体恢复快。患者真正感受到护理人员的人文关爱，充分体现了以人为本的服务理念，提高了护理服务质量，提高护理工作满意度，丰富了整体护理内涵。

［1］华永萍，郁蓉，丁晓煜.腹腔镜胆囊切除术的术后护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，3(6):6.

［2］胡星兰.舒适护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用［J］.中国实用护理学杂志，2011，3(8):30.

［3］郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因与防治［J］.中国微创外科杂志，2004，4(6):478－480.

R473.6

B

1007－8991(2011)06－0131－02

(收稿 2011－05－24)