瘢痕子宫中期妊娠引产163例临床分析

贾黎明 赵梦琳 谭 丽

1)河南义马市义煤集团总医院妇产科 义马 472300 2)郑州大学第二附属医院妇产科 郑州 450014

近年来我国剖宫产率逐年升高，随之而来出现的瘢痕子宫中期引产者亦不断增加，对瘢痕子宫传统的引产措施是剖宫取胎终止妊娠，但临床上绝大多数病人不愿接受。2000－01～2010－09，我院对163例瘢痕子宫中期妊娠患者，应用米非司酮配伍米素前列醇进行引产，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组163例中包括剖宫产1～2次152例，子宫肌瘤剔除术11例;年龄22～45岁，平均28.9岁，妊娠时间为12～26+3周。

1.2 方法 所有患者服药前血常规、尿常规、白带常规、血小板、凝血功能及肝肾功能正常。行B超检查及根据月经周期标准确定孕周，均行口服米非司酮总量300 mg。具体方法为:50 mg 3餐前1 h空服口服，共2 d，于第3天晨8:30阴道放置米索前列醇50 mg(1/4片)，1次/2 h，加倍给药直至规律宫缩后停药。胎儿排出前后开放静脉通路，若产时、产后出血量＞100 mL、胎盘滞留、粘连，立即在静滴缩宫素针20 U下清宫，否则均不清宫。引产后给预防感染及子宫收缩剂应用，3 d内出院前常规B超了解宫腔有无妊娠组织残留，决定是否清宫。

2 结果

40%患者服药期间出现恶心，5%出现呕吐，10%出现面色潮红等不良反应，均无需特殊治疗处理，自行消失。本组163例全部经阴道分娩，成功率100%，其中35%行清宫术。于阴道放置米索前列醇后6～40 h娩出，平均(20±3.5)h。产时出血量50～500 mL，平均(150±35)mL。无子宫破裂及软产道损伤。住院时间:4～10 d，平均7 d。

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇用于早期妊娠已被列入教课书中，其用于瘢痕子宫中期妊娠引产还没有相应规范的技术操作规程。本组资料说明，米非司酮配伍米索前列醇对瘢痕子宫中期引产是一种安全、有效、可行的方法之一。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈软化，诱发并加强宫缩。米非司酮口服效果好，1 h在血液中达高峰，48 h光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解［1］，发生类似足月临产的宫颈扩张时前列腺素(PG)作用所见到的宫颈组织学变化，从而避免或减少中期妊娠宫颈不成熟，引产所致的宫颈裂伤。引产分娩发生多在24～36 h［2］，同时使蜕膜组织及绒毛组织大片完整排出，减少胎盘胎膜残留，降低了清宫率。米索前列醇是前列腺素E1类似物具有PGE的药理活性［3］，对妊娠各期子宫平滑肌均有收缩作用。但妊娠各期子宫及妊娠个体对米索前列醇的敏感性不一致，剂量不易掌握，目前对中晚期妊娠无统一用药标准，临床上有应用米索前列醇致强制性子宫收缩甚至子宫破裂的报道［3］，为避免其发生，我院采用阴道给药，小剂量逐渐增加的剂量方法，效果良好，无1例子宫破裂及宫颈裂伤发生。

尽管瘢痕子宫中期引产采用米非司酮配伍米索前列醇安全性较高，但仍需慎重。引产前应进行风险评估，详细询问最后一次手术时间、原因、手术方式、术后恢复及切口愈合情况等。B超确定胎盘附着位置，如果胎盘位于子宫瘢痕处或者位于子宫下段覆盖子宫颈内口，则引产过程中发生大出血可能性非常大，应放弃药物引产，采取剖宫取胎较为安全。引产前还应与患者及家属进行充分沟通，告知引产过程中可能出现的风险、意外情况、以及相应的处理抢救措施，避免不必要的纠纷。引产过程中应有专人严密观察产程进展，做好剖宫取胎及输血的准备。如果出现宫缩过强，需及时应用地西泮、派替啶、硫酸镁缓解子宫收缩强度，当出现子宫先兆破裂迹象时，应立即手术剖宫取胎，避免子宫破裂，危及患者生命。

［1］翁梨驹，焦亚姬，唐小奈.非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫组织学变化［J］.中华妇产杂志，1995，30(9):522－525.

［2］李虹，聂敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引产临床观察［J］.实用妇产科杂志，2005，21(4)241 －243.

［3］安静萍，高素云.双米配伍利凡诺在中期妊娠中引产临床比较［J］.现代医药卫生，2004，20(16):114.