高频彩超对乳腺肿块的鉴别诊断

1吉小莉 1李爱云 2浦浩

总结2000年5月至2010年12月之间112例经高频彩超诊，并经手术和病理证实的乳腺肿块，探讨高频彩超在乳腺肿块鉴别诊断中的价值。

资料和方法

本组患者112例，其中女性111例，男性1例，年龄26岁～79岁，使用仪器ATL－5000型、麦迪逊8000型、东芝Xaria型彩超仪，应用7MHZ～12MHZ变频探头，患者仰卧位，手臂上举，以充分暴露乳房，探头涂以偶合剂，接触皮肤直接检查，进行纵切、横切、扇形，滑行检查，对小病灶在触到肿块后用手指相对固定下扫查，发现了肿块，测量大小、注意形态、边界、内部回声、有无衰减，与周围组织的关系，有无浸润及浸润的范围，如皮肤、胸肌、观察同侧腋窝、胸骨旁、锁骨旁是否有肿大的淋巴结，然后用彩色多普勒血流图(CDFI)显示肿块内及其周围的血供情况，若有搏动性色彩显示，表示有动脉血流存在，如无波动性色彩显示，多为静脉血流，此时，再用脉冲多普勒(PD)观察血流频谱，以获得半定量信息，脉冲多普勒条件通常为:取样容积为2～3mm，滤波频率100MHz～125MHz，角度校正在小于60度范围内。

结 果

112例乳腺肿块均经手术、病理证实，其中43例恶性肿块，包括浸润性导管癌27例，浸润性腺癌8例，浸润性乳头状癌2例，硬化癌1例，肉瘤3例，乳腺纤维瘤32例，乳腺慢性炎症11例，乳腺结核1例，乳腺脂肪瘤1例，乳腺导管内乳头状瘤6例，高频彩超对乳腺肿块的声像图及CDFI特征如下:

乳腺癌的声像图及CDFI特征:乳腺癌声像图的共性特点、形态不规则、毛刺状边缘，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状、花朵状、多发结节状、界限不清，内部于乳腺体组织相比，大多为不均质低回声，部分病例可见钙化灶或散在的点状或针刺状强回声，直径大于5mm恶性肿块，前后径往往大于横径，肿块周围可见不规则的强回声晕，乳腺周围皮肤呈桔皮样改变，本组4例钙化灶，13例伴腋窝淋巴结转移，1例淋巴癌，CDFI示，29例显示异常多普勒血流信号，PD检测出动脉血流，为高速高阻频谱。

乳腺纤维腺病的声像图像CDFI特征:乳腺纤维腺病多呈椭圆形，境界清楚，包膜光整，内部回声于乳腺组织相比呈均质的低回声。本组11例伴乳腺增生病，肿块周边乳腺腺体结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点及光斑，有3例伴囊状扩张可见大小不等的无回声区，3例伴慢性炎症，部分边界较模糊，本组28例中9例CDFI有血流信号。

乳腺导管内乳头状瘤的声像图及CDFI特征:肿块呈低回声，在乳晕区附近可见囊状扩张的导管内见桑椹状中等偏低回声，一般较小，直径仅数毫米，本组6例中，5例在乳晕区附近检出，1例在乳房外下象限检出而误诊为乳癌，6例中1例乳腺导管扩张不明显，而超声误诊为双乳小叶增生，CDFI示3例有血流信号。

乳腺炎的声像图及CDFI特征，炎性肿块边缘局部增厚，界限不十分清楚，但回声增强，探头积压肿块，局部有压痛，内部回声增强分布不均，形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，慢性炎症或脓肿液化不全时，内部呈不均质的光点或光团，CDFI示肿块周边及内部呈点状散在的血流信号。

讨 论

对112例乳腺肿块经高频彩超检查均经手术病理证实，43例恶性肿瘤69例良性肿块，高频彩超检查对乳腺良恶性肿块鉴别诊断有独特的价值，鉴别点有以下几点体会:①形态及边缘，良性肿块多为类圆形或椭圆形，内部均匀低回声，边界光滑、规整，其内少有钙化回声，恶性肿块多为形态不规则，前后径大于横径，边缘呈蟹足状，毛刺状，界限不清，内部回声为不均质低回声，后方声衰，部分内部伴有微小钙化，良性肿块多为有包膜，其占位效应主要推移和压迫周围组织，而不浸润外周组织，而恶性肿块多为无包膜，其表现为正常结构破坏，浸润外周组织［1］。②肿块变形特点:良性肿块及其组织弹性较好，用探头加压多有变形现象及肿块与周围组织有逆向运动，恶性肿块其正常组织已被破坏，弹性较差，用探头加压，多不变形，并与周围组织浸润，活动度差。③肿块后方回声衰减，与肿块的纤维成分有关，良性肿块后方无衰减，恶性肿块后方多有声衰，良性肿块边界光滑，伴有侧方声影，恶性肿块伴有厚薄不规则的强回声晕。④CDFI变化，正常乳腺组织血管细小，有学者报道仅见血流信号40%左右，阻力指数(RI)0.58左右，良性肿块检出血流信号50%左右，RI0.56～0.75，恶性肿块检出血流信号90%左右，RI0.57～0.75.43例恶性肿块，有38例有血流信号(90%、38/43)RI0.79 ～0.89，以上均可与报道相近，彩超对乳腺肿块的鉴别诊断价值。

当二维超声发现肿块后，再用CDFI观察血流才有价值，根据肿块大小、血流数目、血流信号丰富程度来考虑良、恶性多处测量肿块血流速度、阻力指数及搏动指数，全面分析判断，作出正确的判断对不伴有导管扩张的乳头状瘤，肿块部位不在乳晕附近的乳头状瘤或乳晕附近的乳腺纤维腺病及早期的小乳癌，要注意鉴别，对慢性炎症急性发作脓肿形成及乳腺结核与乳腺癌亦要认真鉴别，本组2例将乳腺慢性炎症，乳腺结核诊断误诊为乳腺癌。

综上所述，高频彩超对乳腺肿块的鉴别诊断很有价值，它不仅对人体无损伤，无痛，而且图像清晰，重复性好，可明确肿块大小、形态、性质、浸润以及将在乳腺病诊断领域中起到重要作用，但还必须注意，乳腺肿块存在良、恶交错现象，超声也有其局限性，特别是小乳癌的误诊率较高，实际操作中应该细致观察，综合分析，对于超声发现的肿块，无论大小，有无恶性征象均应密切随防或手术活检。

1 王洁，邓劲松，黄彩玲，等.高频CDFI超声对乳腺肿块诊断及定位的临床价值［J］.中国超声医学杂志，2003，19(4):274 －276.