小儿麻疹的护理

2011-08-15赵新梅

大家健康(学术版) 2011年23期

关键词：出疹麻疹皮疹

赵新梅

临床资料

我院2009年1月至2010年9月收治了258例小儿麻疹患儿。男性136例，女性122例，年龄6个月至8岁。其中肺炎145例，心力衰竭10例，合并喉炎1例。本组258例患儿经过对症、支持治疗和护理，7～20天痊愈出院。

临床表现

1.病因与发病机制:麻疹病毒属黏液病毒，仅一个血清型。该病毒在外界生活能力不强，不耐热，但耐寒，加热55℃经15分钟即被破坏，含病毒的飞沫，在室内空气中保持传染性一般不超过2个小时，在流通的空气中或日光下半小时失去活力，对一般消毒剂敏感。

2.病理:皮疹因真皮内血管内皮细胞肿胀增生，单核细胞侵润并渗出所致。由于表皮细胞坏死、变形引起脱屑。由于崩解的红细胞及血浆渗出血管外，使皮疹消退后留有色素沉着。麻疹黏膜斑与皮疹病变相同。

护理措施

1.病情观察:麻疹并发症多且重。应密切观察，尽早发现。出疹期如透疹不畅，疹色暗紫，持续高热，咳嗽加剧，鼻扇，喘憋，发绀，肺部罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎可致心力衰竭;患儿出现频咳，声嘶，甚至哮吼样咳嗽，吸气样呼吸困难，三凹征，为并发喉炎的表现;患儿出现嗜睡，惊厥，昏迷，为脑炎的表现;患儿还可导致原有结核病恶化。如出现上述表现应予以相应护理措施［1－2］。

2.用药观擦:合并感染是，遵医嘱使用有效的抗生素，避免耳毒性、肾毒性的药物，注意药物配伍禁忌，严格无菌操作，严格查对。遵医嘱及时补充维生素A，注意观察治疗效果，防止维生素A中毒。不宜用退热剂以免影响透疹。

3.饮食护理:前驱期内应保持患儿卧床休息，并安排静态活动，卧床休息至发热、咳嗽消失为止。患儿高热，不显形失水增加，消化能力差，饮食应予易消化、营养丰富、多水分的流食，半流食为主，注意补充水分，保持水、电解质平衡，因麻疹时维生素A需要量大，可以补充富含维生素A、C的果汁，随体温降低、病情的好转，渐渐恢复正常饮食。

4.发热护理:麻疹患儿体温可高达40.0℃以上，部分可并发高热惊厥。高热应采取降温措施，但温度维持在正常范围不利于皮疹的出现，故应监测体温，密切观察体温变化，向家属解释，避免发生不必要的误会。物理降温宜用温水浴，禁酒精浴，防止酒精对皮疹的刺激。

5.皮肤护理:减短指甲，防止抓伤。保持床单整洁干燥和皮肤清洁，每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)。腹泻患儿注意臀部清洁，及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜姜煎水服用并抹身(需防烫伤)，以促进血循环，使皮疹出齐，出透，平稳度过出疹期。

6.避免交叉感染:保持室内空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以免受凉)，保持室温18～22℃，湿度50%～60%。尽量保持安静，使患儿能充分休息。如患儿有畏光，则光线要减弱，避免光线直接刺激。患儿宜呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被几玩具曝晒2小时，减少探视，预防继发感染。

7.五官护理:室内光线宜柔和，勿揉眼睛，常用生理盐水清洗双眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏(动作应轻柔，防眼损伤)，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂。加强口腔护理，多喂开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。

8.合并症的护理

(1)肺炎:肺炎是麻疹最常见的并发症，死亡原因绝大多数是并发肺炎。

(2)体位:呼吸困难时，应给患儿取半卧位，婴幼儿可将头颅部垫高，以减轻呼吸困难.帮助病人翻身、排痰，保持病人舒适。

(3)吸氧:呼吸困难伴有紫绀应给予氧气吸入，可采用塑料漏斗法，用系带固定于两耳，效果较好。根据患儿的缺氧情况决定氧流量的大小和持续时间，注意湿化瓶内的水温保持在50～60℃，再用氧过程中密切观察缺氧改善情况，注意氧中毒。

(4)维持静脉通畅:及时开放静脉，有利于及时用药，是抢救和治疗的关键，应选择适当的血管穿刺，并牢固固定，要尽量保护血管提高进针率，观察穿刺部位皮肤有无红肿、药液有无外漏现象，严格控制液体的输入速度，不宜过快，以免发生肺水肿，一般小儿为20～30滴/分，合并心衰的小儿应以12～15滴/分为宜。

(5)喉炎:保持室内空气温暖湿润，避免干燥和烟尘刺激.颈前部可用湿热敷，定时雾化，呼吸道分泌物多者应及时清除。咳嗽剧烈者可用镇咳药，选用1～2种抗生素合用，必要时做气管切开。

健康教育

由于家长相关传染病知识的缺乏，对患儿的病情、治疗、隔离、预后以及传染情况不了解，会产生急躁、焦虑、担心等心理反应。医务人员应耐心向家长解释隔离的重要性，消除家长的焦躁情绪。向家长详细解释有关护理注意事项，协助家长做好患儿的护理工作。

此外，护士应检查患儿的免疫程序，及时按时进行免疫接种。麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生。为提高易感儿免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触患儿后2日内接种有预防效果。对年幼，体弱的易感儿肌注入丙种血球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日内后注射可减轻症状，有效免疫期3～8周。