腰椎间盘突出症保守治疗护理体会

邢艳君

腰推间盘突出症是由于腰椎椎间盘不同程度的退行性变，使软骨板破裂、髓核突出，压迫和刺激神经根、血管等组织引起腰腿疼痛为主要症状［1］，腰椎问盘突出症的治疗以保守治疗为主，加强卧床休息和锻炼腰背肌［2］。

资料与方法

1.一般资料:回顾我院2009年1月至2011年8月收治的腰椎间盘突出症患者70～80例，其中男性患者62例，女性患者48例，年龄24～68岁，平均年44岁，病程3d～17年，所有患者均经过X线片、CT、MRI检查确诊。L3L4间盘突出46例 ，L4L5间盘突出的55例 ，混合型9例，左侧腰痛61例，右侧腰痛33例，中央型16例。发病诱因为扭伤、负重、弯腰时间过长。

2.治疗方法:采用保守治疗方法，患者给予卧床休息、腰椎牵引、理疗、针灸按摩和药物治疗等。

3.护理

(1)心理护理:腰椎间盘突出症病症多，治疗时间长，患者常因疼痛、活动能力受限，担心为家庭增加压力，感到悲观、绝望，对治疗失去信心，产生抑郁、焦虑等心理，对治疗的依从性差。护理人员要针对患者的不同心理进行安慰鼓励，以和和蔼可亲的态度关心安慰患者，主动及时解除患者不良生理，告知患者腰椎间盘突出症的治疗方法以及护理注意事项等，使患者及其家属了解腰椎间盘突出症是常见病，良好的治疗、护理和锻炼能够取得很好的康复效果，消除患者的心理压力，保持心理舒畅，积极配合治疗康复工作。做好家属的思想工作，联合其亲友对其进行心理上的安慰、鼓励，关心患者，让其感受到亲情的温暖，加速患者康复脚步［3］。

(2)治疗护理:患者进行骨盆牵引，根据患者的具体情况选择合适的牵引质量，一般为10 kg左右，每日一次，每次30 min，牵引时患者禁忌过饥或过饱，在牵引过程中注意观察患者生命体征，有无神经血管压迫，局部受压疼痛、胸闷、憋气等症状，牵引力是否平衡、固定，牵引有无受阻，保证患者得到有效、安全的牵引。牵引过程全身放松，保持浅快呼吸，减轻对患者胸部的挤压，患者牵引后患者要卧床休息。理疗和针灸推拿能改善患者局部血液循环，消除炎症水肿，减轻患者的疼痛，改善患者关节功能，医生推拿时要保证手法熟练、正确、力度均匀、持久。治疗时注意观察患者的反应，体位舒适度，防止发生烫伤，晕针等症状，如有不适，立即停止休息。对疼痛的患者适当给予口服药物止痛或者外敷药膏，缓解患者局部疼痛。

(3)一般护理:给以患者卧床(硬板床)休息，消除体重对腰椎间盘的压力，改善局部血液循环，对于疼痛的患者帮助采取合适的体位缓解疼痛［4］，告知患者深呼吸或看书、看电视等方式分散注意力缓解疼痛感觉。保持室内通风良好，控制室内温湿度，注意腰部的保暖，避免受到风、寒、冷、湿的侵袭。定时帮助患者翻身以及扣背，防止发生褥疮。保持床单以及患者衣物的干净整洁。患者治疗后用枕头将腰部垫高10 cm，指导患者上、下床方法，保持侧卧位起床，翻身时保持躯干上下一致，健侧下肢先着地，然后是患肢，最后直腰站立 ，上床时顺序相反。指导患者患者打喷嚏时保护好腰部。

(4)饮食指导:患者多食用水果、蔬菜、豆类食品，以补充蛋白质和维生素，饮食宜清淡，少食肉类及高脂肪食物，少量多餐，忌食生、冷、油腻、刺激性食物，告知患者多饮水。防止便秘及泌尿系感染，禁烟酒。

(5)运动康复:患者症状减轻后指导患者进行运动治疗，提高患者腰背肌肉张力，增强椎间关节活动，增强韧带弹性，使脊椎保持正常形态。运动量要循序渐进，时间不宜过长。

(6)出院指导:指导患者在日常生活避免长时间处于同一姿势，避免腰背肌肉出现疲劳，注意日常姿势的正确，避免大幅度弯腰、扭转、负重。保持脊柱的正常生理弯曲，减轻腰背压力，平常睡硬板床，注意腰部的保暖，避免风、寒、冷、湿的侵袭。日常加强腰背锻炼，加强腰椎稳定性。

4.疗效评价标准 (1)优 :患者腰痛、下肢神经放射痛及其体征消失，直腿抬高大于7O°;(2)良:患者腰痛、下肢神经放射痛消失，体征减轻，直腿抬高大于6O°;(3)可:患者腰痛、下肢神经放射痛减轻，部分体征仍存在，直腿抬高大于45°;(4)差:患者症状和体征未消失或加重。

结 果

见表1

表1 110例患者治疗结果

通过表1可以看出，本组腰椎间盘突出症患者经过精心的护理，优良率为95.4%。

讨 论

腰椎间盘突出症不易根治，需要长期的治疗、护理以及出院后自我保护，否则容易随时都会由于用力不当而复发。合理有效地护理对患者的康复十分重要，做好患者的心理护理，加强患者对质量的依从性，增强患者信心，给予患者舒适有效护理，加快患者的康复，提高治疗效果和患者的生活质量。出院后指导患者保持日常的正确姿势，预防和避免腰部损伤，保持上身直立下蹲取物，不能用力过猛突然弯腰或扭转，做好自我保护。

1 李新聪.316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理［J］.现代护理，2006，2(3):99.

2 张洋，王馨蕊.护理干预对腰椎问盘突出症保守治疗疗效的影响［J］.护理实践与研究，2011，16(8):13 －14.

3 钟玉菊，雷寿斌.保守治疗腰椎间盘突出症的护理体会［J］.求医问药，2011，4(9):88.

4 蒋生芹.保守治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.浙江创伤外科，2007，3(12):277.