妊娠剧吐继发脑病患者的护理

夏慧芳

妊娠剧吐是一种产科常见的临床病症，大多数患者预后良好，但少数患者由于长期剧烈呕吐，导致B族维生素缺失，尤其是VitB1缺乏，可引发中枢神经系统病变，严重者预后较差。若患者出现意识障碍或精神症状、眼球运动障碍、躯体性共济失调、多发性神经炎时临床上称为Wernicke脑病四联症。根据病史、症状体征、CT、磁共振等可对本病进行诊断。对可疑患者可行VitB1诊断性治疗。最近5年我科共收治5例妊娠剧吐并发脑病的患者，现将护理体会报告如下:

临床资料

1.一般资料:本组5例孕妇，年龄22～30岁，停经时间为8～14周，发病前持续剧烈呕吐时间为30～50天。主要临床表现:5例孕妇均有意识模糊、计算困难、抑郁、反应迟钝、记忆力下降等精神症状，4例出现眼球震颤，2例出现复视，4例出现共济失调，3例出现末梢感觉异常，1例出现吞咽困难。

2.治疗方法:本组5例患者均给予足量VitB1、VitB6、VitB12治疗。VitB1、VitB12的剂量分别为200～400mg∕d、500ug∕d肌肉注射，VitB6剂量为300mg∕d入液静脉点滴，持续用药10～15天，同时给予能量、复合水溶性维生素及对症支持治疗。

3.治疗效果:本组5例有精神症状的患者临床症状均有明显好转，1例遗留有记忆力减退，复视患者完全好转，4例共济失调患者有1例仍遗留有症状，3例末梢神经炎患者均治愈。5例患者均无死亡。

护 理

1.呕吐的护理:控制或者减轻呕吐是预防和治疗脑病发生的最重要措施之一。应想尽办法并运用综合措施控制呕吐的发生，及时给予止吐药物、针灸、中药、心理干预等措施治疗。同时要注意合理搭配膳食，尽量多给予富含蛋白质、维生素、糖且易于消化的清淡可口的食物，少量多餐，每2～3小时进食一次。严密观察病情变化，对呕吐物的性质、量等做好详细记录，及时将病情告知医生，以使医、护、患三者密切合作。症状持续恶化不能控制时，应及早终止妊娠。

2.用药护理:补充VitB1前禁用葡萄糖、激素，前者使丙酮酸脱氢酶反应减慢，VitB1耗尽，后者可阻止丙酮酸氧化，使意识障碍加深，甚至呼吸停止。我科均采用深部肌肉注射给药，药物现用现配，经常更换注射部位并做好局部皮肤护理。同时注意补充复合水溶性及脂溶性维生素。

3.末梢神经炎的护理:由于患者感觉迟钝，应注意预防烫伤、刺伤等。条件允许的情况下，给予针刺、按摩等疗法，以刺激皮肤感知觉的尽早恢复。

4.并发症的预防和护理:应注意观察患者是否有肺部感染、水电解质紊乱、褥疮、败血症等并发症的发生，密切观察，细心护理，及时抽取化验标本等是预防并发症的最重要护理措施。

5.严密观察病情，防止意外的发生:仔细观察病情变化，包括意识、精神状态、心理状态、生命体征及有无颅压增高，继发感染等，及时与医生沟通，反映病情变化，有精神症状及抑郁的患者应加强防护，做好心理护理，进行各种检查及外出时，做好安全防护，防止走失及轻生等不良事件的发生。

讨 论

对Wernicke脑病及时诊断、治疗及护理都很重要，护士在临床实践中，通过仔细的病情观察及对病史的询问了解可以为临床医生的诊断提供可靠的理论依据，而耐心细致的护理对疾病的康复亦至关重要。