浅谈护士在医院感染预防和控制工作中的作用

谢琴

医院的发展大体经历了古代萌芽期，近代、现代3个时期。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为"死亡场所"、"产妇死亡之门"［1］。1861年发表了"产褥热的病原学观点和预防"而成为医院感染研究的先驱。通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等措施，仅用了3、4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%，1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械敷料进行传播，最早提出了消毒的观点。20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。医院感染随着医院的发生而发生，随着医院的发展而发展。

1护理质量的好坏是控制医院感染的基础

护理质量的保证为控制医院感染创造良好的环境。护理人员的每项操作都是在一定的预定标准下执行的。制定标准的目的是为促进患者康复，预防疾病，也只有严格执行护理技术操作标准下才能为患者提供安全的住院环境，为护理工作的质量高低打下坚实的基础，同时杜绝医院感染的发生。

2违反护理技术操作规程是造成医院感染的危险因素之一护士在为病人治疗、护理过程中，任何一次操作都是一种医院感染的危险因素，医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而且可能延长病程，造成病残甚至死亡。

(1)医护人员消毒灭菌知识缺乏对控制医院感染重要性认识不足，不能正确处理成本核算与院内感染的关系，单一地追求经济效益，应该由供应室统一供应的灭菌再生物品而自行消毒处理。

(2)可以重复使用的物品处理不规范大多数是由各使用科室自行洗涤，包装后送供应室灭菌，清洗物品无规范的消毒池、清洗池、无洗涤质量标准，洗涤后的物品甚至还有血迹，质量意识欠缺。多数科室是由未经培训的临时工人来操作，专业知识缺乏或无专业知识。

(3)各科室准备的消毒包部分包装质量不符合灭菌要求，包内缺监测卡，包外缺灭菌日期、有效期，包布反复多次使用不洗涤，有污迹，质地发硬，甚至有破损，灭菌时不利于蒸汽的穿透，部分消毒包大小超标，布类、器械类混装，从而影响灭菌效果。

(4)灭菌后的物品各科室储存条件差，科室无储存专柜，有的医务人员随手存放在办公桌内，有的是无菌有菌混在一起，未分开存放，从而导致灭菌物品被再次污染。

(5)有效进行安全操作

㈠有可能接触病人的血液、体液、分泌液、排泄物(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等)的治疗和护理操作时须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒;如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。

㈡在治疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应戴手套、口罩(具有防渗透性能)，防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有渗透性能的隔离衣或围裙。

㈢在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少伤口出血。

3加强医院感染的监测、预防和控制，促进护理质量的提高，严格执行医院感染管理制度是护理人员工作的内容之一。

(1)加强护理人员对医院感染的认识和医院感染控制的相关知识，护士在执行护理操作时是否遵守无菌操作规程，所有的操作、处置是否符合要求，都关系到医院感染是否发生，所以加强护士的素质教育是控制医院感染的关键因素。院感办、护理部每季组织在职的护士进行学习，内容为职业道德规范、医院感染管理的有关法律、法规、规章制度及专业知识等。对新上岗人员进行医院感染知识的岗前培训，合格后方可上岗。各临床护理班组利用科室业务学习时间学习消毒隔离技术、《医院感染管理办法》、无菌技术操作规程、合理应用抗感染药物等知识。对所学知识进行考核，与成绩和奖金、评选挂钩，并记录个人技术档案。通过以上措施，增强了护士的责任心，保证了医院感染的环节质量，促进了医院感染的有效控制。

(2)加强重点部门的管理，医院重点部门是医院感染控制的中心。在发挥护士长管理职能的同时，医院感染管理科尤为注重与重点部门护士长的联系与沟通。根据对重点部门制定的具体措施，重点科室对消毒、隔离措施的落实都作了明确的分工，做到日有安排，周有重点，专项专管落实到人，安排到时。做到了制度管人，措施落实到人。

(3)转变观念，改变行为，共创医院感染零宽容"零宽容"是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源［2］。"零宽容"意味着发生了可预防HAI不再是"可接受"的;仅仅低于国家平均感染水平并不足够好;"零宽容"不仅意味着降低"率"，更在于尽可能避免每个可预防HAI案例的发生。

综上所述，护理管理与医院感染有着密切的关系，作好护理管理工作才能有效地控制医院感染，让每一个医护人员参与到感染控制中来，医院感染控制是护理管理工作中不可缺少的一部分。

1 程春娣，何小庆，陈佳莉.护士在控制医院感染中的作用［J］.中外健康文摘，2009，6(32):161-162.

2 胡必杰.转变观念改革系统 共创医院感染"零宽容［J］.中华内科杂志，2007，46(9):708-709.