小儿实证唇风验案1则

艾 民

(长春大学 特殊教育学院，长春 130022)

0 引言

中医唇风，相当于西医之慢性唇炎，又包括剥脱型唇炎、糜烂型唇炎等，多发生于下唇，以口唇及唇周局部发痒红肿、日久干燥、破裂流水、疼痛、红肿胀痒、干燥及烧灼感为临床特征，可有皮肤皲裂及脱屑，常反复迁延难愈达数周与数月。该病多在五官科病症中论述，临床上分型论治多辨为“胃经风热”、“脾胃湿热”、“脾经血燥”、“气滞血瘀”、“阴虚火旺”等型［1］。现今由于饮食不当等诸多原因，儿童更为多见。现将一痼疾病例治验报道如下。

1 病例

王某，女，10岁，学生，2010年12月13日就诊。主诉:反复口唇干裂3年，加重2天。3年前起病，初起证见口唇发干，时常舔舐，久之逐渐唇厚、干裂，日渐肿胀，口周唇线不显。自行给予龙胆紫及多种药膏外涂，症状未见缓解。2天前上述症状加重，自觉唇周痒痛，搔抓后溃破，肿胀，进食时不适。伴有心烦口渴，口中气味酸腐，大便干，2日一行，小便黄。查体:形体肥胖，面赤，口唇肿胀，唇色暗红、裂纹，触之疼痛，破裂处渗出少量粘液。心肺腹未见异常。舌红，苔白厚腻，脉滑数。平素嗜食辛辣炙煿及饮料甜食。中医诊断:唇风(心脾积热)。

2 治疗

治以清热泻火。采用中药口服及中医外治疗法。中药口服:泻黄散合导赤散加味。药用生栀子5g，生石膏25g，生地黄20g，黄芩25g，陈皮20g，石斛20g，连翘20g，内金5g，莱菔子25g，生甘草5g，水煎口服，2 日一剂，分三次口服。中药免煎剂外用，药用黄连、黄柏适量，香油调涂局部，一日三次。同时指导饮食，宜清淡多食蔬菜，节制甘甜。服药8天口唇溃破处愈合，略有肿胀，痛痒感及口气减轻。去生石膏以免应用苦寒之品日久败胃，继服8天，口唇肿胀消失，心情平和，无口气，饮食、大便、小便正常。查体:口唇略干，偶有脱皮，舌红，少苔。治法更为滋阴清热，方药更为:沙参25g，生地黄25g，麦冬25g，黄芩25g，生甘草5g，石斛25g，玉竹25g，山楂25g，陈皮25g，枳壳20g。服药半个月，口唇如常，嘱调控饮食以善其后。

3 分析

按语:唇风，中医文献记载又称“紧唇”、“溶唇”、“唇疮”、“唇燥裂”、“唇胗”，“唇肿”等，俗称“驴嘴风”、“驴唇风”等。早在《内经》中即有关于唇风症状的描述，称唇槁。《外科正宗·唇风》指出本病病机乃“阳明胃火上攻所致”;《医宗金鉴·外科心法要诀》指出该病的病机与临床表现:“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼”［2］。由此可见，唇风一病发在口唇，病在脾胃。《内经》云:“脾之合肉也，其荣唇也”。又《诸病源候论》述曰:“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪、寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年谓之紧唇”。口唇属脾胃之外候，脾开窍于口，其华在唇;足阳明胃经，挟口环唇，脾胃健运，则口唇红润光泽;脾胃功能失调则唇病生焉。其治疗当分辨虚实与病位。本病有虚实之别。实证为风火湿热，唇红肿痒溃痛且剧;虚证为阴虚血燥，唇红燥裂溢水结痂。

关于本病之治，文献报道多以脾胃论治，高氏［3］认为唇风病在阳明，其发病与脾胃积热及风邪侵扰有关。多因患儿平素嗜食辛辣厚味，脾胃湿热内生，复受风邪外袭，引动湿热之邪，以致风湿热相搏，循经上蒸，结于唇部，血凝气滞，内外合邪循经上泛于唇而发病。故治疗本病应外解肌表之邪，内清脾胃湿热，表里同治。以葛根芩连汤加减。成人顽固性唇风［4］又分脾虚血弱，虚火上浮用四物消风饮加味;上中焦伏火，血分蕴热化毒用凉膈散之治法。

本例患儿口唇肿胀，唇色暗红、裂纹，伴有痛感，破裂处渗出粘液，舌红，苔白厚腻，脉滑数，加之兼夹证及平素饮食嗜好，辨为唇风实证。由于其素体壮故予泻法，兼心烦溲黄之心火旺盛之象，故方选泻黄散与导赤散为主方加减用药。泻黄散又名泻脾散，《小儿药证直诀》记载本方可用于治疗小儿脾热弄舌，药用栀子、石膏、甘草、藿香、防风，方药为清热泻火之品，方中栀子为主药，性味苦寒，功可泻火清热，善清三焦之火［5］，配合石膏清肺胃之火;而导赤散药用生地黄、生甘草、竹叶等，酌加黄芩、连翘清心脾积热;患儿口气酸腐，故加内金、莱菔子、陈皮消食导滞。两方合用加减，配合外用清热之黄连、黄柏为膏，清热解毒润唇，内服与外治并举，使心脾积热得清，后期以沙参麦冬汤等养阴润燥之品收功，调和阴阳，则唇风自愈。

应该重视的是，本病饮食调护尤为关键，部分患者病情反复与此有关。《医宗金鉴·外科心法》指出应忌辛辣食品，诸如姜、葱、蒜、辣椒、花椒等，所以在治疗中应时时指导调护，才能防止热从中生，避此方能保持疗效，减少复发。

［1］王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:974－981.

［2］清·吴谦.医宗金鉴·外科心法要诀(六十五卷)［M］.北京:人民卫生出版社，1990:1744.

［3］纪会芳.高树彬辨治小儿唇风经验［J］.辽宁中医杂志，2006，33(3):267.

［4］要永红.顽固性唇风治验二则［J］.中医约研究，2002，18(6):24.

［5］凌一揆，等.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1989:37.