《金匮要略》分层次教学的思考

张 琦 江 泳 袁世清

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

《金匮要略》(以下简称《金匮》)作为中医四大经典著作之一，自我国建立中医高等教育伊始，一直是中医专业的必修课。在中医本科生、研究生的人才培养过程中，都设置了《金匮》相关课程。但由于《金匮》是以一部中医典籍作为一门课程的，如何针对学士、硕士、博士等不同层次人才培养要求，开展《金匮》教学，是一个值得探讨的问题。

一、学士层次

1.学生基本情况

《金匮》作为中医基础与临床的桥梁课，多在大学三年级或四年级开设，这一阶段的学生具有如下特点:①已掌握全部中医理论知识及部分临床知识:学生已学过中基、中诊、中药、方剂、内经选读、伤寒论选读等课程，并学习了部分临床课程，如中医内科学、中医儿科学。②金匮要略课程知识尚属空白。③中医临床诊病过程知之不多:此前几年时间，学生主要在校学习理论知识，很少跟随老师门诊，对临床上中医如何诊病知之甚少。④多数学生是被动选择本课程的:除了少数限选课程的班级外，多数班级的金匮要略课程都属必修课，所以这些学生是被动选择学习本课程的。⑤学生人数较多:由于本课程属于学期课，而且大多集中在一个学期开设，每班人数少则30余人，多则90余人，所以总体人数较多。

2.教学矛盾

金匮要略课堂讲授学时与授课内容不匹配是这一阶段教学中存在的突出矛盾。历版全国《金匮》规划教材，虽体例有别，但其教学内容都是《金匮》原文。近十余年不少高校的中医经典课程教学时数均有缩减，就我校而言，金匮要略的课时数为中医学专业72学时，其他专业(包括中西医临床医学、针灸推拿学、康复治疗学、中医学老年医学方向、中医学医学美容方向)各54学时，每节课时40分钟。以每学时40分钟计，在72学时内要将《金匮》22篇的内容逐条讲完、讲清楚，难度很大，54学时就可想而知了。结果是教师满堂灌，“一溜小跑”，学生晕乎乎，心生厌倦。

3.总体教学目标与教学内容

①使学生知晓《金匮》在中医学中的地位、作用:通过讲授《金匮》的主要学术思想及贡献，让学生明白学习本课程对从事中医职业的必要性和重要性，变被动安排为主动学习。②掌握本课程主要内容:《金匮》作为诊治杂病的专书，其诊疗思路颇具特色，所载经方疗效显著、应用广泛，经过1800多年临床实践的检验，至今仍然具有实用价值和指导意义。但授课学时有限，与其仓促地把全书22篇内容讲完，不如选择《金匮》主要内容讲精、讲透，对一些临床常见、其诊治具有鲜明特色的疾病以及临床虽不常见，但属于疑难奇杂的病证详细讲授，让学生掌握张仲景诊治杂病的主要内容。③建立中医临床思维模式:金匮要略课程的意义不仅仅在于记载了40余种疾病的辨证论治、创制了205首经方，更重要的是贯穿于全书的“重视整体，以病为纲，病证结合，辨证论治”的特色中医思维模式，从事中医职业的人只要掌握了这一诊疗模式，无论今后从事临床哪一科，都将受益无穷。所以，教学中要借杂病这个载体，让学生牢固地建立中医临床思维模式。这也是保持中医特色的关键所在。④了解《金匮》基本内容:医学是需要终身学习的，所以虽然本阶段多数班级无法讲完《金匮》，但应让学生了解《金匮》有哪些基本内容，以便今后临床中遇到疑难病证时，可从《金匮》中找寻思路和方法。⑤给学生提供见证《金匮》课程临床实用价值的机会。⑥掌握学习《金匮》的方法:由于《金匮》文辞古奥，若未掌握学习方法，不仅事倍功半，而且难于领会其要旨。故要将学习方法传授给学生，便于其自学。

二、硕士层次

1.学生基本情况

本阶段授课对象具有如下特点:①已学习了《金匮》课程的主要知识，但未掌握全部内容:如脏腑经络先后病篇的四诊运用、疟病篇与中风病的方治、五脏风寒积聚病篇的脉象、水气病篇的病因病机、趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病篇等都没时间讲授，以致学生难窥仲景诊治杂病的全貌。②缺乏对《金匮》理法方药知识的横向联系和比较以及对仲景诊治杂病思路的整体把握。③对本课程有兴趣:在硕士研究生阶段，除了几门公共课外，其他课程学习与否都是由导师与学生根据其专业研究方向及整体素质要求自行选择的，只有中医临床基础专业中主修金匮的学生是作为必修课。这些学生既然选择了本课程，就表明他们对该课程有兴趣，希望进一步学习仲景关于杂病诊治的内容。④从临床实践角度对《金匮》理法方药知识体会不深:本科见习期学生基本是在病房各科轮转，在有限的时间内很难完整地观察与跟踪老师运用《金匮》理法方药诊治疾病的过程与结果，即使进入研究生阶段，可跟随老师门诊见习，但临床见习时间有限，体会不深。⑤人数较学士阶段少:硕士研究生的招生规模远远小于本科阶段，所以学生人数不及学士层面多，以我校为例，每届总人数在30～60人左右。

2.教学矛盾

各专业学生对《金匮》课程的需求不一样。由于学生有的属于科学学位，有的是专业学位，故他们对学习《金匮》的需求也不同，如中医内科专业的学生希望重点讲授每一病证的诊治特色，方剂学科的学生对经方配伍用药等特别关注。

3.总体教学目标与教学内容

①让学生完整掌握《金匮》杂病诊治的内容。②提升对《金匮》理法方药的认识水平。③提高学生熟练运用《金匮》理法方药知识的水平及能力:使各院校培养的硕士研究生具有鲜明的地方特色，这样既能促进所在院校的学科发展，又有利于人才的交流。④结合《金匮》的课程特点，培养学生从事中医科研工作的能力:《金匮》具有1800多年的临床实践基础，其实用价值勿庸置疑，但其中一些内容还存在疑点，这些疑点都是值得硕士研究生进一步研究的。通过教师的启发与点拨，一方面鼓励学生敢于质疑、善于发现问题，一方面指导学生对相关疑点展开研究，以培养学生从事中医科学研究的能力。

三、博士层次

1.学生基本情况

①已全面学习了《金匮》理法方药知识，并对一些专题有了较深入的认识。②希望结合自身专业及研究方向深入掌握《金匮》理法方药的精髓:根据我校已开设两年博士层面的《金匮要略专论》课程情况看，他们选择本课程，或是参考了导师的意见，或是自己的兴趣所在，但都希望通过本课程的学习，能进一步领悟仲景独到的诊治思路及要领，强化中医辨证思维。③有一定的临床实践经历，对《金匮》感兴趣，期盼深入研习之后，能提高诊治疑难杂证的能力与水平。④人数不多:我校博士研究生选择《金匮要略专论》课程的人数为5～7人。

2.教学矛盾

除了存在与硕士层面相似的矛盾外，另一个矛盾就是如何避免教学内容与硕士层次重复。

3.总体教学目标与教学内容

①了解有关《金匮》理法方药的文献研究、临床研究和实验研究动态:针对博士研究生的知识结构及人才培养要求，应让学生了解关于《金匮》理法方药的研究进展和研究热点，熟悉研究中医经典的思路、途径与方法。②立足临床，找出《金匮》中的疑点、难点、重点:为学生梳理出《金匮》中与临床密切相关的疑点和难点、有效的诊疗方法以及疗效确切的经方，让学生查阅资料，撰写论文，展开讨论，从中发现中医药创新的源泉，搜寻到开展科学研究的切入点。③能灵活运用《金匮》的理法方药:引导学生研读有关《金匮》临床应用的文献参考资料，并选择一些疑难杂证案例进行课堂讨论，使学生从中领悟灵活应用《金匮》理法方药知识的要领，从而较大程度地提高中医临床辨证论治的能力和水平。