诊断学课程考试方式改革与意义

詹华奎 张新霞 罗 梅 杨旭红 金硕果

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

随着教育教学改革的不断深入，人才培养的理念正从知识传授向能力培养转变，从重视结果向重视过程转变。作为检验教学效果、评价教学质量的课程考试在考试的评价功能、考试方式、考试内容等许多方面仍存在着偏差，已越来越不利于提升教师的教学能力和培养学生的综合素质。为突破现有考试方式的不足，科学地评价教学效果，促进教和学双方的积极性，切实提高人才培养质量，学校于2010年春季学期开展了七年制中医、针英专业诊断学考试改革研究与实践，取得了较满意的效果。

一、诊断学考试改革内容和考试方法的具体措施

考试内容。诊断学课程考核内容综合化，以培养动手能力为中心，突出学习的过程，考核学生的基本理论知识，尤其是注重考核学生的实践能力。考核内容分为六个单元:一般头颈检查，胸肺心脏检查，腹部神经检查，心电图及异常体征模拟操作，全面体格检查，标准化病人全面体检技能考核。

考试方法。采用多种考核方式的有机结合，突出、注重过程考核，以充分调动学生学习的积极性与主动性。诊断学实验分为六个考核单元，即一般头颈实验报告笔试作业加实际操作考核，胸肺心脏实验报告笔试作业加实际操作考核，腹部神经实验报告笔试作业加实际操作考核，心电图及异常体征模拟实验报告笔试作业加实际操作考核，全面体检实验报告笔试作业加实际操作考核，标准化病人全面体检技能考核辅助口试考核。

成绩计算。提高过程考核成绩占课程总成绩的比例，以减少期末终结性考核带来的片面性;提高动手能力考核占课程总成绩的比例，以减少知识性考试的片面性。将诊断学课程考核成绩分成过程考核成绩30分和终结性考核成绩70分两部分组成。

过程考核成绩。一般头颈实验报告笔试作业加实际操作考核3分，胸肺心脏实验报告笔试作业加实际操作考核3分，腹部神经实验报告笔试作业加实际操作考核3分，心电图及异常体征模拟实验报告笔试作业加实际操作考核3分，全面体检实验报告笔试作业加实际操作考核3分，标准化病人全面体检技能考核辅助口试考核15分，过程考核成绩总计30分。

二、诊断学课程考试改革实施效果

1.提高了学生诊断学课程的总成绩和及格率

由于课前向学生说明了诊断学基础的成绩计算方式，强调平时成绩、能力考核成绩，同学们更加重视学习的过程和动手能力的实训。每一次诊断学实验课，既是一次诊断学知识的消化、巩固课，理论联系实际的实践课，采集临床资料的能力训练课，又是一次诊断学基础的考核课，这样建立了一种更加激励学生的教学模式。与过去一次性终结性考试比较，七年制中医班平均成绩增加了4.2分，减少补考人数8人，提高及格率14.03%;七年制针英班平均成绩增加了4.4分，减少补考人数12人，提高及格率21.42%。

2.促进了学生对诊断检体技能的掌握

改革诊断学成绩评分制，提高了诊断技能实践教学的地位，调整了诊断学理论考核与实践考核的比例，大大提高了学生对临床技能训练的重视程度，极大地促进和提高了学生的动手能力。由于学生更加重视，学习由被动变主动，课前、课间、课后均加强动手练习，增加了技能实践的机会。这对于学生主动、反复、多次练习，巩固、消化、熟练临床基本技能的操作起到了很大的促进作用，大大有利于学生全面、系统掌握体检方法。同学普遍反映，通过强化实训，能系统性掌握体检方法，能按列出条目顺序进行全面体检，体检手法的掌握有大的进步，节奏适度、体检效率提高了，并能注意与患者交流，避免引起病人不适，为进入毕业临床实习打下了良好的基础。

3.有助于培养学生良好的学习品质和习惯

考试改革突出学习的过程，同学及时复习、巩固，潜移默化中培养了学生的学习规律和习惯，避免了临时“抱佛脚”的不良习气。这样学习到的诊断学知识和技能更加牢固。

4.促进了教学内容与方法的改革

由于考试方法改革的目的是要公正、全面反映学生的综合知识、技能水平，同时促进人才知识应用能力与技能的发展和提高，实现人才培养目标。因此，教师为了实现掌握新知识、技能和能力培养目标，必然要进行教学内容和教学方法的改革，考试促进了由“知识本位”到“技能、能力本位”的转变。教学过程中，在保证诊断学基本知识的基础上，删除一些不实用的章节及内容，根据中医本科生诊断学课程实际情况调整教学体系和具体教学内容，使诊断技能培训更符合中医高校实际情况。调整讲习比例，增加临床实践课，加强实践，重视技能培养，激励学生，导向提高动手能力为重心的诊断学实践教学模式。改变学生“只看不练、多看少练”实验课堂情况。实验课体格检查练习，课余开放实验室，医学模拟教学训练，病房见习、实习，期末体检动手能力考核，诊断知识、技能竞赛，岗前培训动手能力考核等多种教学方式相结合，提高了教学质量。

三、诊断学考试改革对提高课程考试质量的意义

随着教育改革的不断深入，专业结构的调整，教学内容和课程体系的更新，新的人才培养模式的逐步确立，传统的考试内容、方式、方法已难以适应新的形势下对各类人才培养的需要。考试作为检验学生掌握科学知识、培养能力、获取实际技能的一种手段，对实施素质教育，培养基础扎实、创新和实践能力强的应用型人才，具有特别重要的作用。因此，只有改革传统的考试内容、方式、方法，才能真正反映学生的综合知识技能水平，只有采取灵活多样的考试方式、方法，才更加有利于培养出更多、更好的优秀人才。

考试改革更加公正评价学生掌握诊断学基础理论知识的情况，公正评价学生掌握诊断学技能的情况，公正、科学、全面评价学生掌握诊断学知识和技能的综合实际情况。通过考核方式的改革，引导人才培养的理念从知识传授向能力培养转变，从重视结果向重视过程转变，提高了教学质量。

突出学习的过程，注重过程考核成绩，每上一次诊断学实验课，既是一堂学习课，又是一次考核课。诊断学实验课我们更加注重动手能力的考核，老师面对面仔细观察每一位考生的实际操作情况，减少了知识性考试的片面性，提高动手能力考核比例。传统的考试注重的是理论知识的掌握，欠缺对动手能力的考核，把理论知识和动手能力的考核结合在一起，这样评价医学生掌握知识点更公正、科学。考试改革，分单元、分阶段记成绩，以考促练、考核成为学习过程要素，有力促进了学生学习主动性和积极性，学生诊断学课程的总成绩和及格率明显提高。