完善急诊病人部门间交接的护理工作体会

杨忠琼

（大理学院昆明附属医院，昆明 650001）

完善急诊病人部门间交接的护理工作体会

杨忠琼

（大理学院昆明附属医院，昆明 650001）

急诊病人；部门间交接；护理工作体会

1 传统急诊病人部门间交接方法存在之不足

统计2009年1月至12月，我院急诊科与其他部门间交接病人4 118人，发生皮肤交接不清4例，门诊检查及相关阳性结果交接不清6例，用药交接不清12例，特殊状况及特殊注意点交接不清11例，各种导管型号及留置时间交接不清22例。发生的主要原因是：①交接方式以口头交接为主，书面交接内容单一，口头交接存在交接病史不完整，交接不规范；书面交接仅涉及患者姓名、年龄、诊断及现用药物，无送出护士及接受护士签名及送出及到达科室时间；②护士对患者的连续性观察不到位，责任不明确，责任意识淡薄；③由勤务人员或见习护士护送3级以下病人，未落实护士全程陪护，交接病情不完善。

2 改进急诊病人部门间交接方法

针对上述问题，我院急诊科自2010年3月起，建立急诊病人部门间交接登记本，从患者目前状态、背景、评估、建议，时间和责任人5个方面进行交接，完善急诊病人部门间的交接流程。护送患者入院时详细填写，与他科交接清楚，由对方责任护士签字确认。登记本存留急诊科。急诊护士与部门护士按以下5个方面来交接：①状态：详细填写患者姓名、住院号、接收科室、诊断；②背景：详细填写主诉、过敏史、过去史、主要异常检查结果，静脉已用、现用及未用药物，特殊口服药物，各种导管插入时间，插入长度，型号，引流的液量及色。皮肤完好情况。检查报告、检验结果单据数量；③评估：评估内容包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压、格拉斯哥评分、瞳孔、目前的特殊状况；④建议及特殊注意点；⑤时间及责任人：登记本上要求注明患者送出科室时间及送达科室时间，并由护送护士及接收护士双签名确认。

自2010年3月至10月，按国际5级预检分诊要求分诊〔1〕，我科共接诊1～3级病人2 496人，与其他部门间交接病人2 438人，其中与手术室交接128人，与重症监护室交接66人，与相应专科病区交接2 244人。无1例投诉及发生纠纷，科室之间病人转运工作更加协调，确保了患者的安全。

3 体会

3.1 及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务 急诊科是医院面向社会的一个窗口，是抢救危重病人的前沿陈地，是连接病房的一条纽带。急诊病人病情急重，来院时间短，病情发展变化快，应在较短时间内为患者搭建生命平台，掌握病情，完善相关检查后，转入相应专科治疗。责任护士根据患者抢救、治疗、检查等情况，遵医嘱通知接收科室做好接收新病人的准备，特殊情况口头通知，如准备呼吸机、除颤监护仪及使用特殊床位等。填写部门交接本，随同病人一起送入相应病区。

3.2 强调痕迹管理，急诊病人部门间交接流程更加合理 使用部门间交接本交接病人，杜绝了以往口头交接病情而发生的种种不安全情况，交接内容齐全，顺序清楚、重点突出，强调痕迹管理、责任明确。接收科室责任护士确认明白后，签字为证。

3.3 以病人为中心的护理工作得到具体落实，达到全程陪护、无缝隙的护理 急诊护士实行自接诊、分诊、抢救、护送检查及入院的全程护理，及时掌握患者的病情动态、用药及阳性检查结果，作出预见性护理，确保病人安全。

3.4 明确科室责任，避免了护理投诉及纠纷 责任护士护送患者入科前，按登记本要求，逐项登记，核实无误，病人生命体征平稳，确保护送途中安全，方可护送到相应专科及手术室。急诊病人部门间交接登记本的使用，加强了护士的责任心，提高了护士对患者病情动态观察的能力。

改进急诊病人部门间的交接方法，使用急诊病人部门间交接登记本后，规范了急诊护理的工作流程，使护理工作做到有章可循，加强了痕迹管理，责任明确，培养了护士对病人全程病情观察的工作能力，强化护士的责任意识，落实了护理工作的连续性及全程陪护和无缝隙护理目标。

（责任编辑 张 焕）

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1672-2345（2011）02-0098-02

2011-01-05

杨忠琼，主管护师，主要从事急诊护理研究.