高龄输尿管结石患者围手术期临床护理干预的应用

周群

（铜陵市人民医院，安徽铜陵244000）

高龄输尿管结石患者围手术期临床护理干预的应用

周群

（铜陵市人民医院，安徽铜陵244000）

目的:探讨高龄输尿管结石患者围手术期并发症的预防及护理以及出院后护理指导。方法回顾性分析97例高龄输尿管结石患者的一般情况；术前充分进行呼吸道及肠道准备；术后严密观察生命体征，做好老年患者的护理。结果所有患者手术效果良好，均未发生尿路感染及肺部并发症。结论术前的心理护理、呼吸道、胃肠道准备及术后加强对尿管护理和针对老年患者的舒适护理，对减少高龄输尿管结石患者术后并发症有着重要意义。

高龄；输尿管结石；护理

泌尿系结石是泌尿外科的多发病和常见病，在泌尿外科住院病人中占居首位。目前结石病人的治疗进展很快，气压弹道碎石术与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，受到广大患者的欢迎。由于老年疾病多、身体免疫力相对低下，对手术的耐受力降低，加强围手术期护理尤为必要。

1.临床资料

我院2007年1月—2009年12月行经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石高龄患者共97例，男性57例，女性40例。年龄均大于70岁，平均76岁。结石0.6-2cm平均1.1cm。大多伴有不同程度的肾积水。

2.术前护理

2.1 评估患者的一般情况：老年患者由于疾病的关系，常有低蛋白血症、贫血、维生素缺乏、手中和术后容易发生休克及心力衰竭、术后容易感染等。因此，需要详细询问病史，充分评估患者吸烟史、手术史、心、肺功能，目前疾病治疗情况等。

2.2 心理准备：老年患者心理承受力相对降低，常难免出现恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。因此，术前心理护理十分重要。术前应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的的不适等，以恰当的言语和安慰的口气对患者作适度的解释，使老年患者能积极的心态配合手术和手术后的护理工作。同时仔细讲解术前呼吸功能锻炼及术后有效咳痰的重要性，使病人从心理、生理提高了对手术的耐受。

2.3 胃肠道准备：术前禁食、水，防止麻醉或手术过程中因呕吐引起窒息或吸人性肺炎。术前清洁肠道，预防术后腹胀、便秘，使腹压升高，从而影响呼吸运动。

2.4 呼吸道准备：老年患者较年轻人肺功能差，术前劝告患者至少术前2周戒烟，教会患者呼吸道功能训练，包括:(1)做深呼吸运动以预防肺不张;(2)有效咳嗽、咳痰以清除呼吸道分泌物。(3)束腹胸式呼吸训练，用腹带束住患者腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，代偿术后因腰部疼痛引起的低效型腹式呼吸[1-2]。

3.术后护理

3.1 严密观察病情：老年患者耐受力较差，术后给予持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察；及时测定血钾、钠、氯、钙，防止电解质平衡紊乱；观察神志、意识等中枢神经功能。

3.2 舒适护理：老年患者是特殊群体，术前心理护理十分重要，而术后给予老年患者舒适护理必不可少。对患者进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸等，对减轻焦虑、帮助控制术后下腹痛具有良好效果。通过分散注意力法，如观看电视节目、听音乐等，将患者注意力集中于电视节目、音乐欣赏，转移其对痉挛性疼痛和疾病的过分关注，从而减轻痛苦。舒适护理不但可减轻患者术后输尿管痉挛程度和各种不适感，同时可减少解痉镇痛药物使用，减少因解痉镇痛药物引起的不良反应，促进术后顺利康复。舒适护理是轻松愉快的护理方法，使护士重视患者的主观感受，及时主动观察患者不适先兆、程度，因人而异使用舒适护理技巧，增加患者自我控制力，从而减轻焦虑状态。且能增加护患语言沟通与交往频数。提高了护士护理技巧，丰富了护士业务知识，增强患者主观能动性，使其积极配合治疗与护理，舒适护理强化了一切以患者为中心的护理意识，提高了护理服务质量，丰富了整体护理内涵，密切了护患关系。通过与患者的有效沟通及优质的护理服务，可及时发现护理不足，得到患者极大信任及认可，提高了患者满意度[3]。

3.3 尿管护理：老年男性患者均有不同程度上的前列腺增生，术后发生尿潴留溜可能性增大，术后患者常保留尿管。另外，输尿管结石术后放置尿管可以一定程度上减轻尿液返流。但有文献报道医院感染为尿路感染，其中多数与导尿和留置尿管有关，留置时间越长发生感染的几率越大[4]。所以，加强对尿管的护理对减少感染有重要作用。对于固定留置导尿管要防止脱落，密切观察尿管是否通畅、尿液的颜色有无混浊、定期化验尿常规并进行细菌培养。更换尿引流袋，严格无菌操作，防止医源性和交叉感染，每天用碘伏棉球擦洗两尿道外口并清除其分泌物、保持会阴部清洁。

3.4 疼痛护理：气压弹道碎石术应一般常规留置支架管，置“双J管”后，患者由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致腰痛。因此，对经输尿管镜气压弹道碎石术后留置双J管的患者要尽早取半坐卧。对于轻度疼痛可口服颅痛定、芬必得、消炎痛，药物不能缓解或禁饮食时可肌内注射曲马多、山莨菪碱等。并告诉病人如有疼痛应及早报告医护人员，以便及时处理。

3.5 术后常见并发症与护理

(1)术后血尿：因为输尿管气压弹道碎石术后，会不同程度地引起输尿管黏膜损伤而出血尿。另外，气压弹道碎石术留置“双J管”上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双J管”本身有许多侧孔，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。但是，留置“双J管”对机体来说是异物，患者改变体位或活动时，可出现为血尿[5-6]。因此必须做好有关宣教，向患者详细讲解双J管留置的目的和时间、有可能出现的并发症等，以取得其配合。

(2)“双J管”脱出：由于患者术后活动等原因，“双J管”可能向下滑落，特别是部分女性患者可滑落到尿道口，此时常有漏尿现象，故应及时查看，警惕患者自行拨出，脱管者要立即通知医生，及时处理[6]。

4.出院指导

4.1 饮食饮水指导：泌尿系结石的复发率很高，大量引水可降低尿液中结石成分的饱和度，预防结石复发。应鼓励患者多饮水，使每日尿量保持在2500m l以上。根据结石成分对患者进行饮食指导。草酸盐结石可嘱患者少吃富含草酸的食物，如菠菜、巧克力等；磷酸盐结石应食用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶；尿酸结石宜进食弱碱性食物，避免过多食用富含嘌呤食物，如动物内脏、家禽肉、海鲜等，还应限制饮酒。

4.2 留置“双J管”的自我护理指导：老年患者记忆力下降，对医护人员的出院注意事项不能牢固记忆或其它原因而忘记回院拨管，以致双J管过长时间停留，出现症状才来就诊，引起不必要的纠纷。因此，对留有双J管的患者，应用通俗易懂的语言，认真做好每一项内容的宣教，特别强调及时拨管的重要性，同时还要建立特殊管道留置登记本，定时进行电话回访，了解管道情况，必要时通知患者到医院复查，时间到了后及时通知患者回医院拨管。指导患者自我护理方法如嘱患者不憋尿，定时排尿，防止尿液返流引起的反流性腰痛。手术后4周内尽量减少活动和体力劳动，以防“双J管”移位，按约定时间来医院取出“双J管”。避免腰部剧烈运动，如提重物、跑步、打球等，以防“双J管”脱落。

4.3 术后定期复查腹平片、B超和尿常规，出现症状及时就诊。

5.讨论

输尿管镜手术作为一种微创诊疗方法，在泌尿外科应用广泛，可用于输尿管结石的治疗，也可用于输尿管狭窄、肿瘤的治疗，还可作为一种输尿管疾病的检查手段。其优点是微创、患者耐受性强、住院时间短、可同时处理双侧输尿管病变。“双J管”的临床应用，既起到了引流尿液，解除梗阻，防止狭窄，保护肾功能，减少了术后漏尿和并发症，同时导管内置避免了外引流管护理不便的缺点，给护理工作带来了便利.提高了护理质量；又切断了外源性直接感染的途径，减少了继发感染的机会，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担，且创伤小，术后恢复快。提高了手术成功率，是一种较理想的内引流支架管，易于医护人员、患者及家属接受[6-8]。笔者通过对97例高龄输尿管结石患者进行术前充分进行呼吸道及肠道准备；术后严密观察生命体征，做好尿管护理、疼痛护理、舒适护理等日常工作。97例患者手术效果良好，均未发生尿路感染及肺部并发症。老年群体是需要关心的特殊社会群体，因此，充分的术前的心理护理、呼吸道、胃肠道准备及术后加强对尿管护理和针对老年患者的舒适护理，减少了高龄输尿管结石患者术后并发症的发生，有利于患者更快康复，增强患者出院后的生活自我护理意识有重要意义。

[1]马梅花.腹部手术后肺部感染的护理体会[J].现代保健：医学创新研究，2008，5（23）：138.

[2]黄亚敏.老年患者腹腔镜术后肺部感染的原因及护理[J].中国护理杂志，2007，4（7）：71.

[3]李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：112.

[4]刘兵，王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志，1999，9（3）：191.

[5]刘艳，陆巍.输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石的围手术期护理[J].护士进修杂志，2008，23（1）：40.

[6]陈绵绵，李毅宁.双J管内引流的并发症与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（2），333.

[7]任吉忠，阂志廉，朱有华，等.双J管的应用与随访[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（12）：58.

[8]刘军，沈明顺，苏江浩，等.双J管内引流在尿路手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（9）：522.

（责任编辑：夏万夫）

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1671-752X(2011)01-0033-02

2010-12-21

周群（1972-），女，安徽无为人，铜陵市人民医院泌尿科主管护师。