白内障囊外晶体摘除联合人工晶体植入术患者的护理

2011-08-15崔丽欣范丽萍殷文

中国实用医药 2011年24期

崔丽欣范丽萍殷文

白内障是致盲的主要疾病之一。临床表现为晶体混浊、渐进性视力减退，给患者带来不便和痛苦。我院2011年01月至7月，共收治26例白内障患者，开展了小切口无缝线非超声乳化白内障囊外晶体摘除联合人工晶体植入术(美国产PMMA人工晶体)，效果良好，并具有切口小，损伤少，无散光，患者视力恢复快，住院时间短等优点。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例中男14例，女12例，年龄最大78岁，最小24岁。老年性白内障22例(28眼)，外伤性白内障4例(4眼)。24 例术前视力均为光感，2例为0.2，1 例为0.1。

1.2 材料选择采用PMMA人工晶体，它有记忆性差，发生排斥反应及生物降解作用的机会极少，无术后并发症。

1.3 方法术眼滴抗生素眼液(视病情而定);术前1 d术眼行泪道冲洗;术前2 h用复方托比卡胺眼液滴眼扩瞳，每15 min 1次。表面麻醉后开睑器开睑，上直肌缝线固定，剪开颞侧球结膜、筋膜，筋膜下注射2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液0.5ml，沿角巩缘作9～12点球结膜剪开，巩膜半层切开，切口呈反眉型，半层遂道式分离至角巩缘角膜血管弓内侧，穿刺进入前房，注入2%甲基纤维素(MCCO)保持前房，9～1点前囊信封式截开，充分皮质核水分离，扩大切口至6～6.5 mm，核下注入2%MCCO抬起核，用圈核器于囊袋内娩出核，吸净残留皮质，囊袋内植入人工晶体，冲吸残留MCCO，缩瞳，术眼包盖包扎。

2 结果

采用国际标准视力表检查术眼裸眼视力。术后第1 d 95%视力为0.3，5%视力为0.2;术后1周70%视力为0.7，20%视力为0.5，10%视力为0.4;术后3个月平均视力在0.5以上，手术成功率100%，术后无并发症。

3 术前护理

①本组患者术前既担忧手术疗效又考虑经济问题，情绪紧张、焦虑。我们向患者详细解释手术的目的、方法、优点和术后注意事项。使患者对手术有初步认识，在良好的心态下接受手术。②术前检查眼部和全身情况。对光定位，色觉准确，眼压正常，眼球无其他疾病者，属于手术适应证［1］。如有高血压、感冒、咳嗽、眼部炎症等，应及时治疗和延期手术。③按内眼手术完成术前准备。

4 术后护理

①白内障囊外晶体摘除联合人工晶体植入术是较大的内眼手术之一，一旦发生感染很难挽回视力。术后常规测生命体征3 d，每6 h 1次。出现术眼红肿、渐进性疼痛、畏光流泪、不能睁眼，需用抗生素治疗1～2 d抗感染;各种治疗检查应按无菌技术进行，以防感染。②术眼前房少量积血无明显临床症状，出血尚未吸收前可轻度影响视力，前房大量积血可引起眼压升高。应根据病情使用降压药物，嘱患者半卧位，继续行双眼包盖包扎，稳定患者情绪，消除紧张心理。③患者睡前滴新霉素眼药1～2滴行术，防止手术反应性虹膜炎引起的粘连。患者需安静休息，避免因散瞳而致晶体移位。④术后嘱患者平卧位或半卧位1～2 h，以防晶体移位。晶体移位的原因:一是术中植入人工晶体位置判断不准确或术毕晶体定位不正;二是术后患者作低头弯腰活动、咳嗽、便秘及眼部震动或外伤等。