B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

何月娟

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位［1］。剖宫产术中出血在产后出血中占70% ～80%，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。因此，及时有效地处理子宫收缩乏力性产后出血，对降低产妇死亡率极为关键。及时有效地控制出血，保留产妇子宫，对产妇来说十分重要。我院采用B-Lynch缝合术治疗20例剖宫产术产后出血取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科2008年4月至2010年5月对20例在剖宫产中子宫收缩乏力性产后出血的产妇，经常规处理仍出血的患者实施B-Lynch缝合术止血。年龄20～36岁，孕周36～41周。剖宫产指征为产程延长或停滞者8例，双胎2例，巨大儿3例，羊水过多2例，重度子痫前期2例，瘢痕子宫3例。所有病例均无血液系统疾病。均采用硬膜外麻醉或腰、硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。

1.2 方法 手术前快速连续缝合子宫切口，将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并挤压子宫体，以缩小子宫体，观察出血情况，若出血减少或基本停止则估计该术成功的可能性大。具体方法:选用1根1号可吸收线，下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段，先从右侧子宫切口下缘2～3 cm、子宫内侧3 cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘2～3 cm、子宫内侧4 cm出针，将缝线拉到宫底，在距右侧宫角约3～4 cm处垂直绕向后壁，绕向后壁的针线在与前壁相对的部位进针至宫腔;然后再横向拉至左侧，在左侧宫体后壁(与右侧进针点相同部位)出针，出针后将缝线绕过宫底至子宫前壁，缝合方法，进出针的部位与右侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于下段切口的下方，打结前拉线时，务必缓慢渐进，均匀和适度用力，拉线的松紧度以打结后缝线可被提起并能容纳术者一指为宜。缝合结束子宫放回腹腔观察15 min，注意子宫下段切口有无渗血、子宫收缩力、阴道流血量及子宫颜色，若正常后即可常规关腹。

1.3 测量、记录产后24 h出血量(采用容积法和称重法)，并按1987年全国产后出血防治协作组制定的方法，按血液相对密度1.05换算成毫升数［2］，计算出产后24 h总出血量。

2 结果

2.1 治疗结局 20例剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者，均行 B-Lynch缝合术，缝合前出血400～1500 ml，平均(870±46.6)ml，缝合后 2 h阴道流血量 80～120 ml，平均(118±23.5)ml。术后24 h出血量100～320 ml，平均(210±34.8)ml。所有病例均无晚期产后出血，亦无子宫切口愈合不良，无发生膀胱、输尿管损伤及肠梗阻等并发症。使用该方法止血病例，无一例产妇因出血而切除子宫。

2.2 随访情况 术后子宫缩复，恶露正常排出，产后42 d彩超检查子宫复旧良好，术后随访2～10个月，月经恢复正常，无宫腔粘连。

3 讨论

3.1 随着剖宫产率明显上升，国内外很多研究产后出血的文献均表明，剖宫产产后出血明显高于阴道分娩者。剖宫产产后出血主要发生在剖宫产术中，且70% ～80%出血主要为子宫收缩乏力所致。以往出现产后出血采用常规促宫缩等治疗，包括按摩子宫、药物(缩宫素、麦角碱、前列腺素、钙剂等)，效果不佳时，还采用宫腔填塞纱布、术中结扎子宫动脉、髂内动脉或髂内动脉介入栓塞术治疗产后出血，需要特殊的仪器、设备和技术，较费时，且费用较高。子宫切除曾作为最终治疗产后大出血，挽救产妇生命的主要措施，而切除子宫不仅使女性永久丧失了生育能力，而且精神创伤也很大。

3.2 B-Lynch缝合术 B-Lynch缝合术在已缝合完子宫切口后，通过子宫体缝线拉紧加压，使子宫呈纵向压缩的态势，交织于肌纤维间的子宫肌壁间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。不用拆除已有子宫切口缝线，减少了子宫损伤并保持了子宫的完整性，利于恢复子宫的张力。其在控制子宫收缩乏力性产后出血方面，止血效果明显、快速、更易掌握、操作更简单。本资料20例子宫收缩乏力性出血患者使用该术式在经常规促宫缩等止血措施无效时明显控制了子宫出血，避免了切除子宫，成功挽救了患者生命，术后随访无并发症发生。

3.3 体会 ①术中用1号可吸收线缝扎，缝线质地好，有韧性，结扎打结方便可靠，在组织内不引起化学反应，90～120 d可完全吸收。②B-Lynch缝合术行子宫缝扎，仅用1根可吸收线，2～3 min就完成操作，控制子宫收缩乏力性产后出血安全，起效迅速，使出血停止，保留了子宫，预后好。③对存在产后出血危险因素的产妇，尤其子宫呈“软袋”状改变时，在未出现大出血前就采用B-Lynch缝合术行子宫缝扎，可避免继之出现术中大量失血而致患者出现产后席汉综合征降低生活质量，更严重者发展为弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症。

通过临床实践，我们认为B-Lynch缝合术是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血首选而且有效的外科止血方法，具有操作简便、实用、安全，并保留子宫及其功能，而且本方法无需特殊设备，方法简单、易于掌握，在基层地区值得推广使用。

［1］戴钟英.关于如何降低我国各地区孕产妇死亡率的讨论.现代妇产科进展，2004，13(5):322-332.

［2］陶宏器.中国妇女产时及产后24 h内失血量调查.中华妇产科杂志，1987，22(6):316.