引起脑出血患者死亡的相关临床因素分析

郭润芳 刘增艳

脑溢血，又称脑出血，起病急骤、病情凶险、死亡率高，为急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之-。酗酒、情绪激动、腹压增高、洗热水澡、吸烟等为常见诱因［1］。通过对这些可能引起脑出血死亡的相关因素的研究，能较客观的判断患者的预后，从而指导临床治疗、降低病死率、改善脑出血患者预后。本研究对陕西省靖边县医院2005年4月至2010年9月收治的80例脑出血患者死亡原因进行回顾分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治450例脑出血患者，死亡80例，男48例，女32例;年龄36～88岁，平均68.2岁;病程0～40 d，平均8.4 d。出血量50 ml以下者31例，≥50 ml者49例，出血部位为基底节区，丘脑，小脑，桥脑，脑叶，脑干等。全部病例均经头部CT/MRI扫描确诊，均符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的脑出血相关诊断标准。

1.2 方法 脑出血量按多田氏公式计算，出血量(ml)=π/6×长×宽×厚。Glasgow昏迷评分表(GCS)测定患者意识状态，记录包括睁眼动作、言语反应、运动反应3大项，分值为3～15分。于患者入院时，收集包括既往病史、实验室检查、颅脑CT扫描血肿情况等资料，分析患者死亡原因，死亡与出血量，死亡与出血部位，死亡与并发症、死亡与年龄的关系等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血患者死亡原因 80例脑出血死亡患者中，50例死于脑疝，12例死于再次出血，8例死于多脏器功能衰竭，5例死于呼吸衰竭，3例死于心源性休克，2例死因不明。死亡原因以脑疝为主，其余依次为再出血、多脏器功能衰竭、呼吸衰竭、心源性休克、不明原因。与其他死因相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 脑出血患者死亡与年龄关系 脑出血患者年龄小于59岁者195例，死亡21例，死亡率10.8%。60～69岁141例，死亡27例，死亡率19.1%。70～79岁者89例，死亡33例，死亡率37.1%。80岁以上者25例，死亡10例，死亡率40%。以上结果显示，随着年龄的不断增加，死亡率呈逐渐上升的趋势。80岁以上组死亡率高于其他年龄组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 脑出血死亡与出血部位、出血量关系 450例脑出血患者中，脑干出血39例，死亡28例，死亡率71.8%;小脑出血24例，死亡7例，死亡率29.2%;颞叶出血22例，死亡6例，死亡率27.3%;丘脑出血113例，死亡23例，死亡率20.4%;基底节出血169例，死亡25例，死亡率14.8%。额、顶、枕叶出血83例，死亡3例，死亡率3.6%。以脑干出血死亡率最高，与其他部位出血相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。出血量50 ml以下者273例，死亡18例，死亡率6.6%;出血量50～100 ml者154例，死亡46例，死亡率29.9%;出血量100 ml以上者23例，死亡22例，死亡率95.7%。出血量100 ml以上者死亡率最高，与其他出血量死亡率相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 脑出血死亡与并发症的关系 死亡80例患者中，75例合并高血压，8例合并多脏器功能衰竭，30例有脑血管病史，17例有心脏病史，36例有肺、肾、糖尿病史。

3 讨论

本组研究结果显示，脑出血死亡与年龄、出血量及出血部位、合并高血压等并发症有关。随着患者年龄增加，死亡率呈现逐渐增加的趋势，与相关文献报道［2-4］一致。考虑可能与随着年龄的增加，身体各脏器退行性改变加重，储备功能降低，防御功能下降有关。脑出血死亡主要原因为脑疝，以脑干出血死亡率高，且出血量越大，死亡率越高。考虑可能与脑容量增大明显，颅内压增高，脑组织向压力相对降低的部位移位形成脑疝，导致疝入的脑组织受压，压迫邻近部位，阻碍血液循环及脑脊液循环，从而进一步加剧颅内高压，最终导致死亡。脑出血发病后，随着血压升高，脑水肿严重程度亦逐渐加重，本组死亡80例患者中75例合并高血压。考虑可能与脑出血后过高的血压易发生脑水肿及血肿扩大，从而产生颅内高压，导致患者死亡。

综上所述，脑出血死亡是由多种因素相互作用引起的。可受高血压、心脏病等合并症，出血量及出血部位，年龄等因素的影响。临床医师应针对这些相关因素采取相应的措施开展预防工作，降低脑出血的发病率及死亡率。

［1］吴东升.脑出血死亡的相关临床因素分析.承德医学院学报，2008，25(4):382-384.

［2］吕平.脑出血死亡相关因素的分析.广西医科大学学报，2005，22(5):772-773.

［3］刘斌.脑出血死亡相关因素分析.工企医刊，2002，15(1):10-11.

［4］赵春植，崔志强，金日华.脑出血早期死亡原因相关因素分析.中国医药研究，2005，3(2):92-93.