42例慢性阻塞性肺气肿合并气胸临床分析

卢晏民

老年慢性阻塞性肺气肿易并发自发性气胸，起病急骤，病 情凶险，若不及时诊断或处理不当，死亡率极高。为探讨该病的临床特点及救治方法，现将我院内科2008～2010年收治的老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸42例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例中，男30例，女12例，年龄47～80岁，60岁以上27例。肺部基础疾病:慢性支气管炎30例，支气管哮喘7例，陈旧性肺结核病史5例。

1.2 发病诱因 呼吸道感染者31例，剧烈咳嗽26例，劳累12例，用力排大便引起者3例，大声喊叫或无明显诱因5例。

1.3 气胸类型 张力性气胸9例，交通性气胸5例，闭合性气胸24例。

1.4 临床表现 发病缓慢者31例，表现为刺激性咳嗽、胸闷，呼吸困难、发绀等症状在原有基础上逐渐加重。起病急骤者11例。为突然加重的呼吸困难、发绀、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安，甚至出现休克及昏迷表现气胸体征:气管向健侧移位，患侧局部呼吸音消失27例，无典型气胸体征15例。

1.5 胸部X线检查 有35例经胸部X线检查确诊，有7例因病情危重，无法摄片，行胸膜腔试穿刺抽气确诊。

1.6 治疗 所有患者均给予吸氧、解痉、通畅呼吸道、止咳、治疗原发病、纠正电解质和酸碱紊乱等治疗，同时根据气胸的类型及肺压缩程度给予相应的处理。4例肺压缩20%以下者，采用绝对卧床休息后肺复张，10例给予胸腔穿刺抽气减压治疗，28例行肋间插管闭式水封瓶引流。

2 结果

治愈39例，死亡3例。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿因有慢性支气管炎的基础，随着病情反复发作，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大疱。当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大泡极易破裂形成气胸［1］。由于原有肺功能不全，发生气胸后通气和换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度并不呈正相关，即使少量气体(10% 以下)压迫肺脏也常感呼吸困难［2］甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。慢性阻塞性肺气肿由于平时就有不同程度的呼吸困难，发生气胸后有些仅表现为呼吸困难的加重或胸闷，易与原发病相混淆。因年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低。多数气胸又较为局限，肺受压面积较小，故常缺乏典型气胸体征。有肺气肿体征者发生气胸后病变处叩诊音变化不明显，呼吸音减低不显著，易漏诊或误诊。鉴于上述因素，有下列情况时应考虑本病可能:①慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧的胸闷、呼吸困难，尤其是伴有胸痛或刺激性咳嗽者。②发绀迅速加重，发生休克、意识障碍。③ 气管移位，一侧或局限性呼吸音减弱或消失者。④ 查体无典型气胸体征，但具有肺压迫症状者。⑤肺部感染在应用支气管扩张剂、激素及纠正呼吸衰竭等治疗后无效者。均应详询病史，仔细体检，及时摄胸片，尽早确诊。

老年慢性阻塞性肺气肿并发的自发性气胸，症状重、进展快，易发生呼吸衰竭而危及生命，须采取积极的治疗措施如:给予吸氧、止咳化痰、解痉、及时有效地进行胸穿抽气，或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20% 以下，无明显气急症状者，可单纯卧床休息，自行吸收;若积气不吸收，应行胸穿抽气。对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无效的闭合性气胸，应采取水封瓶引流。对同侧分隔或双侧气胸，也可在同一部位多次或多部位同时插管引流。因阻塞性肺气肿并发的气胸往往有胸膜粘连，呈局限性或包裹性，因此准确的排气部位应根据胸片或胸透下定位较好。对反复复发或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者。可予胸腔内注入药物粘连［3］，或采用电视胸腔镜下胸膜破裂口处局部喷涂粘连剂，或行激光、电凝、套扎、肺大泡切除术。经内科保守治疗肺复张不理想者，可能存在有支气管胸膜瘘或胸膜粘连而限制肺复张，或因胸膜粘连牵拉裂口不闭合，能耐受手术者亦可胸外科治疗。此外，还应积极治疗原发病，控制感染，维持酸碱平衡，加强营养支持等，以促进裂口的愈合。

［1］郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析.中国实用内科杂志，1994，14(10):596-597.

［2］陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析.内科急危重症杂志，1999，5(3):118-123.

［3］周仲志，林常青.胸腔闭式引流加注凝血酶治疗33例顽固性气胸.新医学，1996，27(6):306～307.