产后出血的护理体会

马剑春

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，是分娩期的严重并发症，产后出血是产妇死亡的最主要原因，要保障孕产妇的生命安全，必须有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率。

引起产后出血的主要原因是:①宫缩乏力，包括:全身因素、产科因素、子宫因素。②胎盘因素:胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留。③软产道损伤。④凝血功能障碍。

我院从2002年1月至2007年1月，5年间共住院孕妇6380例，发生产后出血33例，1997年1月至2001年12月共住院孕妇6196例，发生产后出血67例，与同期相比，我院根据产后出血发生的原因制订了详细的预防产后出血发生的对策，大大减少了产后出血的发生率。孕期建立详细的孕妇档案，检查每一位孕妇的生命体征，有无合病症及并发症并积极地对症处理，做好产前宣教工作，使每一位孕妇及家属对妊娠分娩有一个较详细的全面了解。

第一产程:再次产前宣教，加强心理护理，让孕妇以平和的心态迎接分娩的到来，注意孕妇休息，多给碳水化合物，防止疲劳，产程延长，必要时应用镇静剂，减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧，必要时导尿，以免增大充盈的膀胱影响宫缩及胎头下降。

第二产程:常规采用套管针，根据孕妇的宫缩情况，决定是否加用0.5%缩宫素静脉滴注，正确指导产妇使用腹压，同时观察是否有充盈的膀胱并及时导尿，增加孕妇的体质及对分娩的信心。认真保护会阴，对有合并症及并发症的正确掌握会阴正中、侧切开的时机和指征，阴道手术轻柔规范，避免胎儿过快娩出，造成软产道的损伤。

第三产程:胎儿娩出后立即给予静脉滴注缩宫素20 U，对在产程中宫缩乏力的产妇同时给予米索前列醇200 μg舌下含化，对于宫底高、子宫软甚至轮廓不清摸不到宫底，阴道出血多、色暗红、按压宫底时大量流血及血凝块流出者为宫缩差，除增加缩宫素用量20～40 U，同时必要时加用米素前列醇200～400 ug纳肛。也可地塞米松静脉滴注促进子宫收缩，应用葡萄糖酸钙静脉推注增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。若胎儿娩出10 min胎盘仍未娩出者，阴道大量地流血，因考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿，应由医生腹部按压子宫促进子宫收缩，如胎盘仍不能娩出应在20 min后行人工剥离胎盘术，胎盘剥离后检查胎盘、胎膜是否完整，如有残缺，出血多时立即行清宫术，如阴道出血不多，每日给缩宫素10u1 d 2次肌内注射，1周后根据B超探查决定是否清宫，因为在1周内产妇有可能因子宫收缩而将残留的胎盘、胎膜组织自行排出。如胎盘娩出后，出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，侧切有无延裂，立即给予缝合止血。

产程结束时，常规导尿，排空膀胱以免影响子宫收缩，产后2 h内严密观察宫缩情况、阴道出血情况及膀胱充盈情况，根据产妇的情况给予进食、补充产妇体力，通过以上各个环节的处理，产后出血的发生率大大降低，因产后出血是导致我国产后死亡的首位原因，所以我们每位妇产科的医护人员应高度重视，做到产前、前时、产后积极正确及时的处理。