尿激酶联合地塞米松球旁注射治疗玻璃体出血疗效探讨

何维铭

玻璃体出血是一种较为常见的眼病，如果出血吸收不良，可能导致一些严重的并发症。针对它的一些非手术疗法仍为临床所普遍采用。我们对我院眼科2004年8月至2011年8月应用尿激酶联合地塞米松球旁注射治疗玻璃体出血68例68只眼，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料玻璃体出血患者68例68眼，其中男48例，女20例，年龄最小28岁，最大75岁，平均49岁。病程最短1 d，最长1月余，以1～7 d为多。68例中，外伤眼10例，糖尿病性视网膜病变24例，高血压性视网膜病变14例，视网膜静脉阻塞8例，视网膜静脉炎12例。

1.2 方法在控制全身原发疾病如高血压、糖尿病的基础上，对新鲜出血者应用止血剂治疗7 d，非新鲜出血者立即采用尿激酶2000 u+地塞米松2 mg溶于1 ml生理盐水中球旁注射，按病情每日或隔日1次，5次l疗程[1]，每疗程间隔3～5 d，坚持2～6个疗程。

1.3 疗效标准[2]①治愈:视力恢复至正常或病前水平，玻璃体出血完全吸收，眼底像清晰。②显效:视力提高大于4行，玻璃体内少许混浊，眼底像较为清晰。③好转:视力提高大于2行，玻璃体混浊比较明显，眼底像较模糊。④无效:视力提高＜h2行，玻璃体混浊严重，眼底窥不清。

2 结果

68眼中治愈30眼(44.12%)，显效20眼(29.41%)，好转13眼(19.12%)，无效5只眼(7.35%)，总有效率92.65%。

3 讨论

玻璃体积血的病因在临床中绝大部分是由各种眼底病所产生的新生血管破裂、渗漏引起，其次是正常血管的破裂，如早期得不到及时、有效的治疗，一方面可使屈光介质浑浊、视力下降、难以进行病因治疗，另一方面血液在玻璃体腔内积聚，会对玻璃体及视网膜产生损害。如积血量大加上视网膜功能差时，积血难以吸收将机化、增殖，进一步将导致牵拉性视网膜脱离，血影细胞性青光眼，虹膜红变，白内障等，严重影响预后[3]。近年来国内外有大量治疗玻璃体积血的报道，尤其是玻璃体腔内注射效果较明显，但球内注射相应并发症较多，给临床上带来一定局限，尤其是技术、条件受限制的医院不便开展。

球旁注射因其能快速在眼内达到持续、有效的治疗浓度，其向眼内传递通常是经巩膜渗透和经血液吸收两条途径共同实现的，其中经巩膜渗透是主要的。这样可避免全身用药的不良反应及眼内注药的多种并发症(感染性眼内炎、视网膜脱离及出血等)[4，5]。

尿激酶是从人尿中分离精制出来的一种纤溶酶制剂，是一种新的血栓溶解药物，已被广泛用于血栓性疾病，其能直接激活溶酶原转变为纤溶酶，加速纤维蛋白、酶蛋白、血红蛋白的分解，溶解血凝块及炎性渗出物，进而抑制纤维蛋白框架结构形成结缔组织，改善微循环、抗炎、促进出血吸收。与少量激素联合使用的机制是由于红细胞分解产物可引起虹膜炎和视网膜炎，而地塞米松能抑制炎症血管反应及细胞反应，延缓肉芽组织生长，抑制机化膜形成故增加疗效。尿激酶在我国用于眼科临床已有二十余年历史，笔者取其见效快、疗效好、无抗原性、副作用少、较安全和剂量容易掌握的特点，用于治疗玻璃体出血。

笔者通过采用尿激酶联合地塞米松球旁注射治疗玻璃体出血68例68只眼疗效显著，其药物作用机制为:尿激酶能直接激活体内纤溶酶原转化为纤溶酶从而水解纤维蛋白使血凝块、渗出机化物溶解吸收，抑制玻璃体内增殖反应，从而促进积血的吸收。而地塞米松的应用可以减轻炎性细胞的浸润和吞噬反应，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成。两者联合应用相辅相成，起协同作用。

通过这些病例的治疗，我们认为用药过程中要注意如下问题:①治疗前应检查患者出、凝血时间、血小板计数是否正常以及排除患有血液系统疾病。对于新鲜出血的患者首先采用止血药治疗7 d，非新鲜出血的患者则立即治疗。在我们的治疗过程中未发生继发性出血的病例。②在治疗过程中，因高浓度较长时间应用地塞米松可引起激素性高眼压和激素性青光眼[6]，因此要定期测量眼压，发现眼压增高，要及时处理。但从我院接受短期治疗的患者中未发现眼压增高的情况。③在治疗过程中，如果眼底逐渐清晰，就应详细检查眼底以发现眼底病变，及时采取相应的治疗措施，从而进一步巩固治疗，防止再一次发生出血。如果治疗无效，只能建议患者进行玻璃体切割手术。

综上所述，尿激酶联合地塞米松球旁注射治疗玻璃体出血疗效好，操作简单安全，易推广。

[1]李美玉.现代眼科诊疗手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994:146.

[2]王英杰.小剂量尿激酶球后注射治疗玻璃体出血的疗效观察.国际医药卫生导报，2009，15(6):45-46.

[3]李凤鸣，主编.中华眼科学(中册).北京:人民卫生出版社，2005:2252-2257.

[4]王海波，赵晓辉，邢怡桥。玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床观察。中华眼底病杂志，2005，21:327-327.

[5]刘谊，严密.曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用。中华眼底病杂志，2003，19:263-265.

[6]王敏，燕振国，徐朝晖，等.丝裂霉素联合地塞米松对LASEK术后haze形成的抑制作用的研究.眼外伤职业眼病杂志，2009，31:84-87.