腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的手术治疗效果分析

宋建远

近些年来，腰椎滑脱症的发病率高达6%左右，腰椎间盘突出症合并椎体滑脱属于常见病，在临床上大约占腰椎间盘突出症的五分之一左右。通过临床表现以及辅助检查后确诊。通过生物力学原理分析，手术既要改善临床症状，又要提高脊椎的力学稳定性［1-3］。我院对自2007年12月至2010年12月期间通过手术治疗104例腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的患者，分析并探讨腰椎间盘突出症和椎体滑脱之间的内在联系，目的是为手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院对自2007年12月至2010年12月期间通过手术治疗104例腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的患者，其中男62例，女42例，患者年龄25～59岁，平均47岁。病因种类如下:4例患有先天性腰椎间盘突出，24例患有创伤性腰椎间盘突出，24例为狭窄性腰椎间盘突出，52例为退行性腰椎间盘突出。其中56例为L5椎体滑脱患者，40例为L4椎体滑脱，8例为L3椎体滑脱患者。参考Megerdin法进行划分，其中76例为Ⅰ度，24例为Ⅱ度，4例为Ⅲ度。通过CT和MRI检查显示椎间盘中央型突出患者68例，后外侧突出患者36例，同时伴小关节增生以及侧隐窝狭窄患者32例。

1.2 手术方法 患者在持续硬膜外麻醉或全麻下实施后正中切口，然后剥离骶棘肌，暴露出棘突、椎板，半椎板或全椎板进行切除，对于Ⅱ度和Ⅲ度椎体滑脱患者可以切除下关节突的下半部分和上关节突内侧的三分之二，有利于复位。对于切除去的骨块，可经过修整并剪碎后作为植骨使用。充分暴露出神经根，能够减压神经根管。可触及出现松动与台阶样的出现滑移的椎体。在植入椎弓根钉进行复位时，必要的情况下可将固定棒弯曲，当椎体后缘平齐后即可固定。将患者的硬脊膜轻柔地推向健侧，将椎间盘摘除完全，去掉上下的终板，然后将修整后的骨块植入，也可同时植入一至两枚的Cage，并固定，使用“C”臂X光机进行定位位置要合适，然后止血冲洗，注意要留置引流，最后缝合切口。

2 结果

本组104例患者均进行一年半的随访。术前术后通过X片对照显示患者椎体全部为骨性融合，而且术前滑脱的椎体在术后完全或基本复位，椎间隙也不同程度地恢复到正常的高度。根据Stauffer的诊断标准，96例患者为良好，8例患者为尚可，良好率为92.3%，疗效令人满意。

3 讨论

通过手术治疗椎体滑脱症的手段较多，近年来，通过后路椎体间融合术对腰椎滑脱症的治疗的报道越来越多，由于该方法具有界面固定稳定、能够保证椎间隙的高度、其融合率高于前、中柱承重等诸多优点，在国内外均具有较高的好评率［1-3］。本组研究显示，全部104例患者在术前术后通过 X片对照显示患者椎体全部为骨性融合，而且术前滑脱的椎体在术后完全或基本复位，椎间隙也不同程度地恢复到正常的高度。根据Stauffer的诊断标准，96例患者为良好，8例患者为尚可，良好率为92.3%，疗效令人满意。通过手术治疗腰椎滑脱症需要认真选择手术适应证，特别是对于Ⅰ度和Ⅱ度的没有表现出症状的腰椎滑脱症患者，大多不需要手术治疗，但是对于同时伴有明显的腰部酸痛或坐骨神经症状的患者，病变部位通常伴有纤维组织增生，而且具有马尾与神经根的压迫以及化学或免疫炎性刺激症状出现，这种情况下就需要借助手术来减压。后路椎体间融合术是目前临床上治疗腰椎滑脱症治疗效果最为理想、最为常用的术式［3-5］。据报道采用椎板切除加腰椎后路椎间融合对100例腰椎滑脱症患者进行治疗，结果显示其椎间融合率为93%，临床成功率为90%。综上所述，腰椎间盘突出症与脊椎滑脱在临床病理上是密切相关的。通过手术治疗能够保持其合理的应力范围，使其脊椎前滑力降低，并能够保证脊柱各方向的力学稳定性。

［1］ 毕大卫，尚天裕.现代脊柱生物力学研究进展.中华骨科杂志，1991，11(2):128-132.

［2］ 毕大卫，徐建生，费骏，等.腰椎间盘突出与脊椎滑脱的力学关系和手术选择.中国矫形外科杂志，2000，7(2):129-131.

［3］ 赵定麟.脊柱外科学.上海科学技术文献出版社，1996:576-578.

［4］ 池永龙.脊柱微创外科学.北京:人民军医出版社，2006:325-328.

［5］ 赵新建，谭家驹，廖绪强，等.腰椎滑脱的减压、内固定与融合术.中华骨科杂志，2002，22(2):72-75.