彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的应用价值

周桂萍 李宇章

回顾性分析我院2004～2010年经彩色多普勒超声检查后手术病理证实的42例甲状腺癌的声像图特点，旨在探讨彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组甲状腺癌患者42例，其中男10例，女32例;年龄20～74岁，平均42.5岁。

1.2 方法 所用仪器为东芝Noime30彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7.5～10 MHz。

1.3 检查方法 患者取仰卧位，充分暴露颈部，进行纵切、横切、斜切扫查，主要观察甲状腺内病灶的数目、大小、形态、边界、内部回声特征、有无钙化，后方回声有无衰减，血流信号以及有无淋巴结肿大等，结节内血流分为四级:0级结节内及周边无血流信号;Ⅰ级肿瘤周边见少许血流信号;Ⅱ级肿瘤内部见散在点状或短线状血流信号，血管走行规则;Ⅲ级肿瘤内部血流丰富呈分支状或网状，可见丰富的短条、长条状血流，血管走行迂曲杂乱。

2 结果

42例均经手术切除病理证实，其中乳头状癌27例，滤泡-乳头状癌2例，未分化梭形细胞癌1例，滤泡癌9例，微小癌1例，髓样癌2例，诊断符合率78.6%(33/42)肿物数目:42例甲状腺癌患者中，单发结节32例，多发结节10例;边界欠清35例，边界尚清的7例;形态规则9例，形态不规则、呈毛刺样33例;内部回声减低的实性结节37例，混合回声3例，偏强回声2例;无钙化14例，砂粒样钙化24例，粗大钙化4例;后方回声衰减20例，后方回声无衰减或增强22例，内部血流信号强度0级3例，肿物直径均小于1.0 cm，Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例;无淋巴结肿大27例，淋巴门结构欠清5例，淋巴门结构消失10例，其中4例转移淋巴结中可见砂粒样钙化。

3 讨论

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，发生于各种年龄，好发于40～50岁，女性多见，占全身恶性肿瘤的1% ～3%，近年来，发病率呈上升趋势，由于其恶性程度较低，如能及时发现并治疗则预后较好。由于甲状腺癌的多种不同病理类型和生物学特征，二维声像图及血流情况也相应地复杂多样。综合文献［1～3］归纳起来包括以下几点:①多为单发，形态不规则，有毛刺样边缘。②病灶后方有声衰。③内部回声低且不均匀，有砂粒样微小钙化。④肿物内部可探及丰富的彩色血流信号，为穿入性血流，且走行杂乱。

组检查中发现24例有砂粒样钙化的均为乳头状腺癌，占57.1%(24/42)，这与不少学者认为它是乳头状癌的特异性表现的观点相吻合［4］。肿瘤的边界在鉴别良恶性中亦有重要的意义，因为恶性肿瘤生长的各向异性及侵蚀性使得甲状腺癌的边缘模糊呈毛刺样，本组占78.5%(33/42)。本组血流的检出率92.8%(39/42)，Ⅱ-Ⅲ级血流占73.8%(31/42)，显示甲状腺癌血流较丰富，血流速度增快，这与大多数恶性肿瘤为适应其快速生长通常在肿瘤周围形成丰富的血管网病理一致。血流特征虽然对诊断有帮助，但是彩色多普勒的各项指标在良恶性肿瘤中存在重叠或交叉，应结合声像图特点，以免漏诊。本组有15例确诊病例伴颈部淋巴结肿大，患侧颈部淋巴结肿大，则是诊断甲状腺癌的一个重要佐证，其中4例肿大淋巴结内有砂粒样钙化的均为乳头状癌转移。

误诊9例病例中，3例肿瘤边界清，形态规则，内部回声均匀，未见钙化，误诊为腺瘤;6例同时患有两种疾病，合并结节性甲状腺肿4例，合并甲状腺腺瘤2例，癌变组织混与其中，增加诊断难度，另外甲状腺良恶性肿块均可发生瘤内出血、坏死、液化等继发改变，造成不同病理类型的病变有相同的声像图改变，所以，当甲状腺内多发结节时，应仔细观察，对比各结节声像图的关系，警惕良恶性疾病共存的可能，减少误诊率。

4 结论

甲状腺位置较表浅，适合高频探头扫查，超声具有实时、准确、简便、有效、廉价、无创伤、重复性好等优点，高频彩色多普勒超声可以测出2～3 mm的病变，能直接观察肿物的数目、形态、大小、内部结构、与周围组织关系以及肿物内部的血流情况，提示良性或恶性病变的可能性，尤其是对手术前定位及定性，确定手术方式有一定价值。但当结节较小或没有典型的声像图特征时，也不能轻易放弃怀疑恶性结节的可能性，须反复观察，结合其他检查，必要时超声引导下活检穿刺。

［1］ 冯白秀.彩色多普勒高频超声诊断甲状腺肿块的分析.临床超声医学杂志，2000，2(3):177-179.

［2］ 杨涛，汪伟，唐英，等.55例甲状腺癌彩色多普勒超声的声像图分析.军事医学科学院院刊，2002，26(4):284-286.

［3］ 洪杰，樊静.甲状腺结节的超声声像图特征及良、恶性鉴别诊断.临床超声医学杂志，2000，2(1):53-55.

［4］ 秦茜森，茅蓉，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，2000，16(2):139-141.