1型糖尿病患者使用胰岛素笔注射胰岛素的健康教育

温水群 敬金枝 朱影 区慧根 冯小灵

1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。

1型糖尿病患者发病年龄轻，遵医行为和生活方式都差，很容易引起糖尿病酮症昏迷，对患者实施健康教育就非常有必要。患者要终身使用胰岛素治疗，对患者实施注射胰岛素教育更加必要。而患者使用胰岛素笔相对比较方便、实际。胰岛素笔是一种胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，胰岛素以笔芯的方式放在笔中，可随身携带，用时只需拔下笔帽，就可进行胰岛素注射，操作非常方便。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-2-1至2011-8-1年病区收治1型糖尿病患者26人次，其中有4名是二次入院，他们都是因酮症酸中毒昏迷入院。22例，男10例，女12例，年龄18～34岁，文化程度:初中16例，高中3例，大专3例。入院时调查问卷显示:1能使用胰岛素笔为29%，糖尿病知识45%，注射胰岛素注意事项56%。所有的患者均符合以下诊断标准:①血糖:空腹血糖＞6.6 mmol/L，餐后2 h，血糖＞11.1 mmol/L。②尿糖:尿糖常为阳性，24 h尿糖＞5 g。③β细胞功能测定:在糖耐量试验测血糖的同时，测各时相的胰岛素及C肽水平。Ⅰ型糖尿病患儿在糖负荷时血糖峰佱显着增设，且2 h不能回复到基线水平，而胰岛素及C肽反应低下。

1.2 方法 通过书面教育、图示讲解、病例现身说教、派发健康教育处方、小册子、小卡片等方法。

2 健康教育

2.1 1型糖尿病基本知识教育 1型糖尿病是一种终身性病，需要终身使用胰岛素治疗。

2.2 使用胰岛素笔的教育

2.2.1 技术宣教

2.2.1.1 有效地排气 新笔芯第一次使用前必须要排气，以确保只有胰岛素被注入体内。首次安装好笔芯后取下外针帽和内针帽，用手握住笔杆，针尖向上，轻弹注射笔数次，调剂量选择环到4个单位，快推注射按键，重复2次，然后再选择2个单位继续排气，重复此步骤直到发现一滴胰岛素出现在针头为止。每次注射完胰岛素后都要把针头取下来，避免杂质进入笔芯内，再次使用时参考上述办法排气;如果不取下针头，则不必排气。

2.2.1.2 选择注射部位 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，因而药物起效时间也会有所不同。应根据不同规格胰岛素起效时间的快慢选择部位，注射短效胰岛素推荐注射在腹部，注射中、长效胰岛素推荐注射在大腿前外侧。在同一部位反复注射可能会产生硬结，影响胰岛素的吸收。所以，一天的注射部位轮转为:早上-肚皮;中午和晚上-手臂;睡前-大腿前外侧。这样轮转注射既可以减少硬结产生，又可以提高胰岛素的吸收。

2.2.1.3 选择注射时间 注射胰岛素后需半小时，胰岛素才发挥降糖作用，所以一般是用餐前15～30 min注射。注射后应定时定量进餐。胰岛素类似物(如:诺和锐)，发挥作用的时间较快，使用者可以在注射后立刻进餐。

2.2.1.4 注射技巧 如果使用悬浮型胰岛素，注射前将笔式注射器作上下垂腕运动，上下颠倒摆动至少10次，以确保笔芯内胰岛素充分混合均匀。目前主张的注射方法为捏起皮肤皱褶进针垂直注射(捏起皮肤注射，配合专用的短细针头，可确保有效的皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大)。较瘦患者或儿童患者可适量减小注射角度。用手捏起注射部位皮肤，可轻轻捏起注射部位约3 cm宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射，既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感。刺入皮肤与拔针宜快，以减少疼痛。进针速度要快要果断，注射后，针头应留在皮下10 s以上，继续按压推键，直至针头完全拔出，可以避免或者减少药液从针眼和针头溢出的情况。注射完毕，保持原进针方向，迅速将针拔出。

2.3 注射胰岛素时的教育 指导患者饮食和运动治疗，要定时、定量、定餐饮食，不能随便加餐，进行一些有氧的运动，这样有利于血糖的控制与稳定。注射前要备好食物，平常亦要备一些零食，预防发生低血糖，如果有饥饿感、心跳加快、头晕、出冷汗等症状，立即进食和告诉医务人员;

2.4 出院前的教育 1型糖尿病患者出院前进行胰岛素笔操作考核，过关才能出院;指导胰岛素怎样保存，未开封的胰岛素笔最好的储藏方法是:2～8℃冰箱冷藏，可以保存两年半，开封后的胰岛素笔芯在25℃的常温下保存，保存4～6周［1］;要养成规律的生活方式，熬夜、疲劳等都会引起血糖的变化。另外，出院前，护士将胰岛素笔的操作流程和患者每餐注射的胰岛素剂量打印出来，张贴在患者的胰岛素笔盒上面，以供患者注射时参考［2］。

5 使用胰岛素笔常见的问题和教育

5.1 注射后有药水流出，是胰岛素笔放入冰箱、注射时速度过快、操作过程不规范所致，正在使用的胰岛素笔最好不用放入冰箱内，室温保存即可，注射时速度要慢，严格按操作规程执行，注射完毕停留7～8 s，待药滴吸收后拔出胰岛素笔。

5.2 注射部位疼痛，与涂抹药水过多、沾有消毒水的消毒棉签擦拭针头、注射部位有硬块、未及时更换针头有关。用乙醇消毒，待干后在注射，注射前不要用消毒棉签擦拭针头，经常更换注射部位，注射前检查注射部位有无硬块，按要求及时更换针头。

5.3 胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药液，是针头及针杆未拧紧气体倒流，安装笔芯时操作不当或笔芯有裂纹所致。及时找出原因，并告知患者，帮助患者排除笔芯内气体，纠正错误操作方法，及时更换新笔芯，并清洗笔杆内药液。

5.4 注射时胰岛素笔推不动或很难推动可能原因有针头全部或部分堵塞，笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆、推杆头部有零件破损药已用完。按要求及时更换针头，注射前先排气，检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆。

5.5 注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物，与笔芯可能过期，笔芯保存不当，注射时触破毛细血管，血液倒流至笔芯内有关，安装笔芯前应检查笔、笔芯是否过期，告诉患者保存的方法。

6 结果

通过健康教育，对22例患者出院时进行胰岛素笔的操作考核和作入院时的同一张调查问卷，结果显示:22例患者均通过操作考核，合格率(100%)，糖尿病知识知晓率上升到89%，胰岛素注射注意事项91%。可见，对患者进行健康教育具有一定的促进作用。

7 讨论

随着医学模式的改变，护士的职能不单是单纯性的护理患者，而必须同时向患者及家属提供健康指导。在本研中，通过对患者实施多种方式的健康教育，使患者在疾病知识方面都有不同程度的提高。健康教育的成功在很大程度上取决于护士的知识水平、教育手段、教育方法等，在病情缓解的康复期护士应选择合适的时机对患者进行反复强化宣教，如晨晚间护理时、发药时、出院时等。总之，通过有目的、有计划、有组织、有系统的多种形式的健康教育，可以给患者提供感性熟悉，提高患者的生活质量，同时护士的自身素质也得到提高［3］。

［1］陈晓芳.胰岛素笔使用的注意事项.中国实用护理杂志，2004，(S1):563-564.

［2］钟春慧.注射步骤提示粘纸在糖尿病患者胰岛素笔注射技术宣教中的应用.护理学报，2011，(2):1120-1121.

［3］崔顺锦.急性心肌梗死行冠状动脉内支架植入术患者的健康教育.国际护理学杂志，2011，30(9):1395-1396.