老年肺炎临床分析

王苏

肺炎是呼吸系统比较常见的疾病，而在老年人中肺炎是感染性疾病导致死亡的首要病因，居于总死亡率的第5位［1］。我国正处在人口老龄化的过程中，伴随着我国老龄化人口的增加，由于老年人的特殊体质，常合并有一种或多种基础疾病，其肺炎的临床表现不同于青壮年，有其特殊的一些表现。笔者对我院2009年1月至2010年10月期间收治的90例老年肺炎患者进行回顾性临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例，其中男52例，女38例;年龄65～91岁，平均77.4岁。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)21例，高血压11例，冠心病17例，脑血管病偏瘫12例，糖尿病11例，恶性肿瘤3例，合并两种或两种以上疾病者19例。社区获得性肺炎(CAP)59例，医院获得性肺炎(HAP)31例。所有的患者观察以下指标:① 一般情况:性别、年龄、职业、诱因和吸烟史。②临床表现和检查:症状、体征、血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片、痰培养+药敏试验。③ 治疗与转归:抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。

1.2 临床表现无明显诱因46例 发热39例且以低热为主;无呼吸道症状的47例;无肺部体征的14例。

1.3 实验室检查及特殊检查 ①血常规:白细胞总数增高25例，中性粒细胞分类增高53例。② 胸部X线或CT片:大多呈支气管肺炎改变64例及问质性肺炎7例。

1.4 痰培养结果 90例患者痰培养阳性率82.5%，病原菌以G-杆菌为主，二重感染全部是白色念球菌的感染。

1.5 治疗

1.5.1 治疗方法 确诊肺炎后在痰菌培养阳性率低或结果未回报条件下，选择哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦;然后依据细菌培养及药敏调整抗生素;同时对症止咳化痰及吸氧;治疗基础疾病;加强支持营养，预防离子紊乱、心功能不全、心律失常、肾功能不全等并发症;对于体弱乏力患者静脉点滴参芪扶正注射液，进食差者静脉点滴氨基酸或脂肪乳，重症感染或低蛋白者予输注血浆。

1.5.2 疗效评定标准 治愈:无临床症状、肺部无干湿啰音、血常规正常和肺CT完全吸收;好转:临床症状明显缓解、肺部干湿啰音减少、血常规正常和肺CT部分吸收;死亡:临床症状无缓解或加重、肺部于湿啰音增多、因感染性休克、心功不全、心脏骤停、痰窒息、呼吸衰竭而死亡。

2 结果

老年肺炎发热、胸痛少，但精神神经症状、消化道症状、气促明显增加，白细胞计数和嗜中性粒细胞分类不高。本组死亡7例(7.8%)。

3 讨论

老年肺炎有以下特点:①临床表现不典型，肺外表现如消化道症状和神经系统症状为首发症状，极易造成误诊，延误治疗。②老年性肺炎患者多数高龄，有心、脑血管疾病，慢性呼吸系统疾病，糖尿病等多种疾病，造成该人群体质虚弱，机体免疫力低下，尤其是患脑血管病的患者，咳嗽反射减弱，极易患肺炎，可表现为基础疾病的突然恶化。③老年人患肺炎后临床上常常出现多种严重的并发症，如本组病例出现的心力衰竭，呼吸衰竭，电解质紊乱，消化道出血等并发症，使患者病死率增高。④老年性肺炎的X线表现:以双下肺多发的小片状渗出性病灶多见，边缘模糊不清，沿肺纹理分布。⑤老年性肺炎痰培养多是革兰氏阴性杆菌，广州市曾瑜等报道在老年医院获得性肺炎患者的菌株分离中可以看到排首位的仍然是铜绿假单胞菌，其次是葡萄球菌属，肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌等已成为老年患者医院获得性肺炎的常见病原菌［2］。

治疗应该及时合理。正确地选择使用抗感染药物是治疗关键，抗生素的使用原则是早期和足量。根据药敏实验结果，针对致病菌种选药，重症可以联合用药，尽量选择作用快、毒性小的药物。降阶梯疗法是目前比较推荐的方法。经验治疗时应该及时根据痰菌培养及药敏实验结果调整抗生素的应用。在治疗的过程中注意保持患者呼吸道的通畅，鼓励患者尽量进行自主咳嗽、排痰，必要时可使用祛痰剂，可进行呼吸道湿化、超声雾化方式吸人。在治疗过程中应该重视基础疾病和并发症的防治。老年肺炎的治疗中应注意支持治疗，因为老年患者本身的基础情况较差，所以对于病重体弱的患者可适当给予白蛋白、脂肪乳等进行营养支持治疗。

［1］Sehmidt-Iosnns M，Lode H.Treatment 0f pneumonia in elderly patients Expert.Opin Pharmacother，2006，7(5):499-507.

［2］曾瑜，汪得喜，潘海燕，等.500例肺炎病原茵构成分析.罕少疾病杂志，2008，15(2):26-28.