妇科护理风险的控制及管理

任淑敏

当前医学生物领域的高速发展，促进医学向着“生物-心理-社会医学”模式的转变。护理的理念也随之发生了变化。“以人为本，以患者为中心”是新型医疗模式的核心［1］。由于护理模式的转变，护理职能的拓展和新技术、新业务的开展，护理风险也越来越大，如何有效预防、规避护理风险，以最低成本实现最大安全保障，是疗区护理管理者必须面对的课题，作为一名护士长必须认真查找工作中易引起纠纷的每一个环节，及时发现并扼制医疗纠纷的苗头，主动改善护患关系，工作做到以人为本，以患者为中心，有效防止护患纠纷的发生。

1 妇科护理风险主要因素分析

1.1 病情观察不到位或处理不当所致风险 临床护士大部分未经过内科、外科、急诊等大科轮转，相当一部分护士临床经验相对局限，观察病情受专科知识限制，有失偏颇，操作技术方面同样受到限制，如病区收住老年患者，合并心血管疾病，内分泌疾病等情况时，观察病情不全面，针对性不强，护理过程不能客观准确地体现观察、处理病情的所有措施，有时观察病情顾此失彼，有时新分配的护士来不及系统培训就仓促上岗，技术操作不熟练，缺乏自信，导致患者不信任，不满意而产生纠纷。

1.2 规章制度执行不到位和护士自我防护意识不强 工作中没有严格执行查对制度、交接班制度、没有细致观察患者的病情变化。同时护士对相关法律法规知识学习不重视，不能做到学以致用，用法律保护自己的意识不强，缺乏以严格遵守各项操作规程并提供相关证据保护自己的意识和能力，不能做到用准确到位的语言，并通过各项准确、及时的记录规避风险。

1.3 服务观念滞后，工作缺乏主动性、积极性 客观而论，在医院各个科室中普遍存在护理人员短缺，护士工作负荷重，长期繁忙而紧张的工作，使护理人员身心疲惫，难免会产生厌倦心理和行为懈怠，导致许多不必要的问题和纠纷发生。

1.4 护患之间缺乏有效的沟通 医疗护理行为常受到许多因素的影响和条件制约，而患者及家属则对医院各方面服务的要求和期望值越来越高，希望医生百病皆治，药到病除。面对患者及家属的不理解，需要护理人员及时、主动并运用适当技巧做好沟通，面对患者及家属的提问，回答简单、语言生硬、面部无表情，易引起患者的不满;另外，由于护理工作任务繁忙与患者交流少，不少护理人员没有及时与患者进行有效的沟通，无暇顾及患者及家属的情绪及心理感受，导致患者及家属不满而引起纠纷。如静脉输液寻找穿刺部位时间稍长，患者及家属就会认为护士动作拖拉，延误治疗;静脉穿刺不能一针见血、患者使用静脉化疗药物时并非护士操作技术不当而发生静脉炎，患者及家属则认为是护理差错。如不能很好的解释和沟通，矛盾就会逐步加深。

1.5 患者自我保护意识增强 随着社会的发展，人们健康意识增强，患者就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量，服务质量和医疗护理安全的要求越来越高［2］加之舆论导向作用，部分患者对医院常规诊疗程序不理解，常规检查被误认为是滥检查，有时医护人员给予充分解释也难以奏效，有些患者对医学知识一知半解，对治疗护理的期望值过高，有时治疗效果不满意迁怒与护士。

1.6 部分患者遵医不够 有些患者有意、无意隐瞒病史，医护人员再三强调的注意事项也不予以配合，如做过敏试验观察反应期间擅离病房，宫外孕观察期间擅自离院，输液过程中擅自改变输液速度等给护理工作带来很大风险，部分外地人自己住院，随身带着小孩，增加病区管理风险。

2 护理风险的控制及管理

2.1 加强教育，强化护士风险意识 加强护理风险教育，提高护士及护理管理人员对护理风险的识别和评估能力［3］牢固树立“安全第一”的观念，正确认识护理风险的可控因素，发挥人的主观能动性，最大限度地控制和避免风险。比如，经常总结日常护理工作中安全隐患，以强化护士的应变处理能力。

2.2 加强“三基”培训，提高技能水平 从护理风险发生的情况看，护理技能水平对于风险发生起着重要的作用，加强护士“三基”知识的培训。科室、护理部进行培训，并要定期检查、考核、评价、科室每月培训考核，护理部按计划进行抽考和集中考试等方式，同时还开展通过业务学习，护理查房不断促进和提高护士业务能力。

2.3 完善制度，制定重要护理环节的风险管理应急预案

2.3.1 完善的规章制度是防范风险的良好基础。针对护理安全管理工作所面临的不同情况，重新修订并完善了《护理安全管理制度》、《护理质量管理标准》等多项制度，是护理工作有章可循。

2.3.2 制定重要护理环节风险管理应急预案。对重点环节、重点患者实行重点管理，抓住护理安全工作的关键。

2.4 注重细节的管理

2.4.1 做好科室各种物资、设备的管理 建立一起保养检修制度，定期检查、清洁和维护、固定放置位置。熟练掌握操作规格以及故障的应急排除，确保护理安全。

2.4.2 加强药品的管理 按照使用性能分类放置并做标记，特殊的药品(毒麻药、抢救药)做到专人专管的管理并做好交接登记、避光药品使用避光措施，保护药品防止失效。对药物过敏患者在床头卡、一览表、饮食板、医嘱单都要有红色警示标志。

2.4.3 病房环境的管理 病房地面应防滑，不能有水渍污渍。病房有防火、防盗提示和设置对躁动的患者要加床挡和使用约束带;加强医疗废物的管理和分类。

2.5 合理配置人力资源 在排班时要考虑护士技术力量的强弱搭配，根据工作量及风险时段加强人员安排，并根据科室的具体情况实行弹性排班，实行人性化管理，避免超负荷运转，充分发挥护士的主观能动性。

2.6 注意护患沟通，建立良好的护患关系 要坚持热心接待、耐心治疗、诚心交谈、爱心沟通，尽量瞒满足患者的需要，这是培养良好关系的关键。同时要求护士掌握沟通技巧。我科一直坚持“1234”有效沟通原则，深受患者及家属和好评，即1个要求：要求始终表示出同情心、关心、尊重的态度;2个重点：娴熟的护理技巧和积极主动的有效沟通;3个禁忌：忌使用激烈的语调，忌使用难以理解的语言解答问题、忌压抑对方情绪;4个关注：关注患者的心理变化、关注患者及家属的意见和困难，关注住院期间的言行举止、关注身体疼痛等情况。

2.7 强化风险意识、提高护士抗风险的能力 护士是处在医药风险第一线的具体执行者和操作者，强化护士风险意识，提高护士鉴别和化解风险的能力是开展护理风险管理的关键［4］。在护理工作中护士应针对风险识别、评估、预防。主要包括：法律事项准备与应对，做好举证相关准备，如护理记录及时、准确、完整无涂改;及时保护和封存风险发生的现场，找出对自己有利的证据，加强沟通，说服对方，劝解对方将风险率降到最低限。

护理风险的控制和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范意识、提高应对能力，提高自律性，真正为患者提供安全、有序、优质的护理服务，达到患者满意，护理安全的目的。

［1］李建宏．整体护理在妇产科中的应用价值探讨.中国中医药现代远程教育，2009，7(2)：19，23．

［2］唐玉平，熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范．护理研究，2006，20(6)：1473．

［3］护理风险因素分析及管理对策.中国实用护理杂志．

［4］卢昌懿.风险管理在老年病房护理管理中的应用.护理管理杂志．