紫杉醇联合顺铂化疗用于晚期食道癌治疗中的效果观察

杨会燕

食道癌是威胁人类生存的一种恶性疾病，其早期症状不明显，缺乏特异性，50%以上的患者在就诊时已属于晚期，丧失了手术机会，因此化疗是晚期食道癌的主要治疗手段之一。顺铂联合5-氟尿嘧啶的PF方案是临床常用的治疗食道癌的一线方案，有调查认为其食道癌治疗有效率为20% ～50%。紫杉醇联合顺铂是近几年发展起来的一种化疗方案，为探讨两者联合化疗方案治疗晚期食道癌的近期临床疗效及安全性，本组研究对近年来我院肿瘤科收治的晚期食道癌患者进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2011年8月间我院肿瘤科共收治确诊为晚期食道癌的患者150例，均经细胞学或病理学确诊。按治疗方案不同，将150例晚期食道癌患者分为观察组与对照组，每组各75例。对照组男55例，女20例;年龄41～74岁，平均(62.3±8.9)岁。观察组男52例，女23例，年龄44～73岁，平均(61.5±9.3)岁;两组患者生存期预计均＞3个月，化疗前30 d均未行抗肿瘤治疗。化疗前，均经各种影像学检查：胸部CT、食道X线及腹部B超。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组75例，采用紫杉醇与顺铂联合化疗方案，TAX140 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注3 h，再用DDP30 mg/m2+生理盐水100 ml，第1～3天静脉滴注。对照组采用顺铂联合氟尿嘧啶方案，用DDP30 mg/m2+生理盐水100 ml，5-FU 0.5 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注3 h，化疗期间每周检测血常规，肝肾功能。21 d为一个化疗周期，每例化疗均＞2周期，评定效果、毒副反应。

1.3 疗效与毒性反应的评定标准 生活质量按国际公认的Karnofsky评分法评价［5］，升高20分为显效，10～20分为有效，与治疗前比较无变化或下降10分为无效，以显效与有效和作为判定有效率的指标。生存期的计算为自化疗开始至死亡时间或末次随诊时间。

1.4 统计学处理 采用SAS9.0进行统计学处理，计量资料以±s表示并采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，数据为非正态分布，先进行对数转换后统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用Kamofsky分级标准，观察组评分增高比例为34.7%(26/75)，明显优于对照组的28.0%(21/75)(P＜0.05);观察组的总体有效率为82.7%，明显高于对照组 (P＜0.05)，见表1。随访时间为6个月～3年，观察组患者生存时间为6～28个月，平均(9.8±4.3)个月，较对照组显著增加 (P＜0.05)。两组患者不良反应有：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、脱发、关节酸痛及过敏反应。以骨髓抑制、消化道反应、脱发等较为严重，给予粒细胞集落刺激因子、止吐剂及B族维生素等对症治疗后好转。

3 讨论

目前临床上治疗晚期食管癌常用的化疗方案大多为顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案，即PF方案，其中5-FU其在体内代谢成为的5-氟-2-脱氧尿嘧啶核酸，可以抑制胸腺核苷酸合成酶的合成，抑制肿瘤DNA合成;而顺铂主要作用于DNA嘌呤、嘧啶的碱基上，可以十分有效的抑制细胞DNA复制，同时还具有光谱抗癌作用。PF方案一直以来是经典的食管癌化疗方案虽然PF方案在临床上已经得到了广大肿瘤医生的认可，但一般进展期有效率仅为25%-35%。紫杉醇类抗肿瘤药物是上世纪90年代开发的一种新型的抗微管类抗肿瘤药物，对多种肿瘤细胞均有较显著的治疗效果。1994年Ajani首先报道了应用紫杉醇治疗50例晚期食道癌患者，有效率约为32.0%，确定了紫杉醇在晚期食道癌中的治疗作用。由于肿瘤细胞对紫杉醇与顺铂无交叉性耐药，因此两者联合应用能够明显提高治疗效果。

本组结果提示紫杉醇与顺铂联合治疗晚期食道癌的临床意义，紫杉醇与顺铂联合治疗晚期食道癌不仅疗效明显优于顺铂联合氟尿嘧啶，并可明显改善患者的生活质量。

［1］赵彦南．规分割放疗加顺铂．5-氟尿嘧啶同期化疗中晚期食管癌. 中国现代医生，2008，46(7)：27-29．

［2］张晓东.放化疗联合与单独化疗对晚期食道癌生存期影响的比较. 中华肿瘤学杂志，2007，29：474-477．

［3］周娟．紫杉醇脂质体联合顺铂．5-氟脲嘧啶治疗晚期食管癌.实用临床医药杂志，2009，13(10)：83-84．

［4］赵东．69例中、晚期食管癌放化疗治疗的临床评价.现代肿瘤学，2009，17(11)：2150-2153．

［5］郭天利．紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的临床观察.实用癌症杂志，2009，24(6)：649．