急性心肌梗死青年患者的护理

聂玉娟 张永平

近年来，青年患心肌梗死有逐渐增多的趋势，其特点多有突然发病、胸闷、胸痛，或有恶心呕吐等胃肠症状。有的患者并无先兆症状而突然胸痛剧烈，呈濒死状态。笔者认为，诊断一旦确定，护理工作要始终围绕保护濒死心肌，缩小梗死范围，尽早使患者脱离危险期为重点。

1 急性期的护理

一旦诊断成立，应立即配合医生给予吸氧、止痛、镇静等应急处理。患者胸闷、胸痛提示了交感神经兴奋，在客观上会影响缺血缺氧的心肌，并且加大梗死的范围。如此发展可能诱发严重的心律失常或心源性休克。当务之急，应立即给予止痛剂，如杜冷丁50～100 mg或吗啡3～5 mg静脉或肌肉注射。增加氧和能量的供应，改善心肌的血液循环，以利于减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，随之应用监护仪进行定时的心电、呼吸、血压等生命体征的测定，为进行有效的抢救提供可靠的依据。医护之间的信息要及时沟通，一旦病情有变要及时处理。

2 精神护理

青年人患急性心肌梗死，思想情绪波动较大，往往给护理工作带来一定的困难。病危患者一旦收入CCU病房，由于环境陌生和无家属陪伴的原因，不可避免的可使患者产生情绪上的波动，进而影响病情。故应予以充分的重视，力争创造一个安静、舒适、整洁的环境。精神护理应因人而异，对经济困难者，要帮助患者解决实际困难，减轻思想负担;对文化水平低的患者，主要讲清病情的来龙去脉，提高治愈信心;对病情重，伴有并发症者，鼓励患者树立信心;保持乐观，积极配合治疗。总之，护理人员的关心、体贴，可使患者获得心理安慰，有利于调动机体的自身抗病能力。

3 生活护理

凡急性期的患者，要绝对卧床休息1～2周;有并发症者，可适当延长卧床时间。卧床期间护理措施要加大密度，如患者翻身、进食、洗漱、大小便等均可给予必要的协助，避免患者劳累，以减轻心肌耗氧量［1］。对病情较稳定者，若2～3 d无大便，可给果导口服或开塞露通便，以免大便费力诱发心律失常而危及患者生命。取消不必要的陪护和探视，以确保患者有足够休息时间。长期卧床患者，护理人员可定时帮助其翻身，做肢体被动活动，避免形成肢体栓塞，患者24 h出入量要准确记录，保证卧床期间电解质平衡。病房内的温度保持在18～20℃，湿度在50～60%之间，使患者感到舒适、安宁，减少消耗，有助于机体的康复。

4 饮食护理

心肌梗死患者的饮食宜清淡，以含适量的维生素和纤维素的半流质的食物为宜，并辅以蔬菜、水果等。少食多餐，避免过饱，以减轻胃肠道负荷。如有心功能不全或高血压，应限制钠盐的摄入。

5 康复指导

病情缓解或无并发症的患者，一周左右可以开始在床上或床旁坐起，逐渐增加活动次数和锻炼的时间，并在室内步行，以利机体康复。有并发症的患者，按病情的需要可以延长卧床时间。早期少量活动有助于放松患者心情，又可预防肺部感染及肢体血栓栓塞等并发症的发生。出院必须详细告知患者应注意的饮食禁忌、戒烟酒，日常生活中须劳逸结合。还要教会患者紧急情况的处理方法，如迅速吞下含化硝酸甘油或立即卧床休息或迅速医治。在病情不稳定时期应明确告诉患者坚持服药，定期复查。

［1］王雪芹，陈金金，孟繁莹.急性心肌梗死病人的护理体会.中国保健营养，2009:11.