妊娠合并病毒性肝炎患者的护理体会

蒿毳羽 张爱荣 刘淑杰 迟柱波 罗勋

病毒性肝炎对母儿有极大危害，妊娠早期患病毒性肝炎，可使妊娠反应加重，引起营养不足，影响胚胎发育;妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高;易并发DIC，引起全身难以控制的出血，直接导致母儿死亡［1］。我科通过对41例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的护理干预，取得满意的护理效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年4月至2010年7月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者41例作为观察对象，年龄21～42岁，平均(28.7±4.5)岁，所有患者均符合诊断标准。

1.2 临床表现 以消化道症状尤为明显，如乏力、疲劳、恶心、厌食、呕吐、咳嗽、鼻炎、咽炎、等。患者起病急，中毒症状明显，黄疸急骤升高，有出血倾向，

1.3 治疗 注意休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物，低脂肪饮食。应用中西药物积极保肝治疗;避免使用镇静剂、麻醉剂、雌激素等可能损害肝脏的药物;对母儿应严密监护，正确处理分娩，注意预防感染，及时发现凝血功能异常，补充凝血因子，积极预防产后出血和肝性脑病的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 妊娠期护理

2.1.1 加强卫生宣教、普及卫生防病知识，注意个人卫生、饮食卫生、洁身自好，避免病从口入及性接触传染肝炎。已患肝炎的育龄妇女应采取有效避孕措施，待肝炎痊愈后至少6个月，最好2年后根据情况再妊娠。

2.1.2 加强围生期保健，建议孕妇加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素、低脂饮食，保证摄入足够热量，重症者蛋白入量＜0.5 g/(kg·d)。向家属及患者讲解肝炎有关知识及严格消毒隔离制度的意义。

2.1.3 重视母儿监护，按医嘱除定期检测肝功能、血清病原标志物外，根据具体情况查血氨、凝血功能、肾功能、电解质等。强调孕妇进行胎动计数，必要时定期行仪器及实验室胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿生长状况及安危状态监护。协助医生观察患者皮肤、巩膜黄疸，尿色、尿量，患者神志，出血情况等，以便及时了解病情变化。

2.2 分娩期护理

2.2.1 无论经阴道分娩，还是剖宫产术，事先均应协助医生纠正凝血功能障碍，配好新鲜血以防产程中及产后大出血。

2.2.2 产妇应安置于隔离产房待产分娩，注意保持室内空气清新，环境整洁，由专门护理人员陪伴，必要时由家属陪伴，及时了解产妇心理状态，针对性解释问题，进行心理支持和疏导，指导产妇产程中如何休息、减轻宫缩痛及饮食、排尿等，密切监护母婴状况。

2.2.3 待宫口开全后，行阴道助产，防止产妇体力消耗。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜的完整性，防止胎盘残留，仔细检查产道，缝合伤口，予缩宫素肌内注射以促进子宫收缩，减少产后出血。产程中始终严格无菌操作，预防感染，并监测孕妇生命体征。

2.3 产褥期护理

2.3.1 病情变化 注意产妇神志变化，计数、定向力检查，有无扑翼颤动出现，详细记录液体出入量;观察阴道出血及子宫收缩，鼻、口出血，皮肤黏膜出血等情况;同时保证产妇足够休息睡眠，继续保肝治疗。

2.3.2 药物指导 按医嘱给予对肝脏毒性小的青霉素、头孢类抗生素预防感染，以免引起病情加重。对于不宜哺乳者，应向产妇及家属讲清理由，并指导人工喂养，严禁用激素类药物回奶;新生儿隔离，乙肝孕妇新生儿接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。

2.3.3 出院健康指导 出院时教会产妇及家属减少新生儿感染的措施，并督促按时接种疫苗和产后检查，指导采用适宜的避孕措施。

3 讨论

病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，也是妊娠期妇女肝功能异常和黄疸的主要原因，虽然妊娠的各个阶段均可发生病毒性肝炎，但一般认为越近妊娠晚期发病率越高，暴发性肝炎及孕产妇死亡率亦高。妊娠期患病毒性肝炎可致流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿死亡率明显增高，同时妊娠合并病毒性肝炎可导致母婴传播，胎儿、新生儿受染或成为慢性携带者。因此，合理有效的护理干预指导对减少病毒性肝炎对母儿的危害，控制病情的发展具有重要的意义。

［1］夏海鸥.妇产科护理学.人民卫生出版社，2003，1:119-121.