子宫腺肌病患者围手术期的临床护理

2011-08-15曾碧玲

中国实用医药 2011年2期

曾碧玲

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病(adenomyosis)。多发生于30～50岁经产妇，约15%合并内异症，约半数合并子宫肌瘤;主要临床症状是经量过多，经期延长和逐渐加重的进行性痛经［1］。痛经是子宫腺肌病的主要症状，见于约80%的患者。子宫切除术是治疗子宫腺肌病最常用的方法，可彻底切除病灶，适应于无生育要求，且病变广泛、症状重保守治疗无效、合并子宫肌瘤或者存在子宫内膜癌的高危因素的患者［2］。本文总结我科入院手术治疗患者围手术期的临床经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广州市第一人民医院妇科2009年3月至2010年5月收治的27例子宫腺肌病患者，术后病理均支持术前子宫腺肌病诊断，患者均行子宫全切除术，患者年34～46岁，平均年龄41.6岁，其中合并子宫肌瘤2例，3例合并内膜异位症，其中两例术前仅发现单侧卵巢被侵犯，另一例则多处盆腔被侵犯。所有患者均伴有继发性痛经，且进行性加重，病程约3～11年，平均病程约5.4年;所有患者均为经产妇，而有人工流产史者21例。保守治疗未见明显好转，大多患者术前治疗曾应用内美通、孕三烯酮、达那唑、米非司酮、达菲林、布洛芬等药物治疗。

1.2 方法所有患者月经干净内一周内作好各项术前检查及术前相关检查，术前心肺功能、凝血功能等未见明显异常。术前均与患者行心理干预，其中5例需请我院心理专科医师会诊并辅助心理治疗。24例仅行子宫全切除术，其中13例腹腔镜下行子宫全切除术，6例行阴式子宫全切除术;2例行子宫全切除术+单侧卵巢切除术中的1例行腹腔镜下手术，1例开腹行子宫全切除术+双侧附件切除术+宫骶韧带切断术。

1.3 结果术后所有患者治愈出院，出院前未发现患者有心理问题。电话随访5～12月，其中21例术后3月内不适应“子宫全切”后的生活，2例需回院心理辅助治疗，半年后所有患者基本适应术后生活，均未发现有消极生活态度。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理子宫腺肌病属于育龄期妇女常见病症，其不是妇科肿瘤，对此不必过分担心，但要给予重视。患者对其了解不多，生疑虑，责任护士应有效的与患者沟通、交流，性化的健康教育，术前向患者解释该疾病的病因、可能出现的临床症状、临床体征、治疗方法等，告知围手术期需要配合的术前准备及术前检查，帮助患者建立信心，使其主动配合治疗。一些女患者视子宫为保持女性特征的重要器官，错误的认为切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系、夫妻生活等［3］。术前根据针对患者出现的心理问题，我们进行心理干预，耐心解答患者的疑问，并消除患者的顾虑。术前其中5位患者需请我院心理专科医师会诊并辅助心理治疗。术前所有患者保持良好的心理状态，均接受手术切除子宫。责任护士需对患者每天至少两次与患者心理交谈，注意患者心理变化，避免出现消极生活态度，缓解患者术前焦虑、紧张等消极心态，保持良好心理状态。

2.1.2 一般护理子宫腺肌病手术切除子宫技术难度不大，但术前需完善相关检查，注意患者心肺功能、凝血功能等，若并有先天性心脏病等心肺疾病，术前评估心肺功能，术前戒烟戒酒，锻炼心肺功能，若伴有糖尿病者术前控制血糖，在临床护理中，需加强监护观察，密切注意观察患者生命体征变化，同样需注意患者各种管道情况，观察患者皮肤弹性光泽，特别是伤口皮肤情况，协助判是否有营养不良等。勤换床单，保持病床干洁舒适，营造舒适的住院环境。对甲亢患者应保持安静，保持良好睡眠，安慰患者消除其顾虑和恐惧心理，避免精神过于紧张及影响手术治疗。术日前夜予以口服舒乐安定5 mg。

2.1.3 肠道及阴道护理术前两天行肠道准备，进食半流和流质，需行腹腔镜手术者，术前插胃管，术前8 h禁食，4 h禁水，术前检查若发现肠道被子宫内膜腺体侵犯者需切除肠管者，术前需灌肠及清洁灌肠，并口服泻药(复方聚乙二醇)。手术避开月经期，因为月经期凝血功能异常，避免宫血回流而远处侵犯其他器官，禁止月经期手术切除子宫。术前3 d开始行阴道准备，我科用洗必泰行阴道灌洗，Bid，术日早晨再次行阴道灌洗，以减少阴道细菌逆行性感染影响手术及术后恢复，同时行阴式子宫全切除术者更需要清洗阴道，行术前阴道护理。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理术后予去枕平卧，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。术后第一天鼓励患者下床活动，肛门排气排便后可进食。术后饮食由稀到稠，逐渐到普食饮食，避免进食刺激性等。术后监测生命体征，如血压、心率、呼吸，术后复查血常规、凝血功能、CA125等。保持大小便通畅，避免增加腹压等影响伤口愈合等。

2.2.2 会阴护理子宫全切除术，特别是阴式子宫切除术，术中留置血垫填塞阴道，可起到压迫止血以及评估有无创面出血的作用;术后需密切观察阴道情况，是否有持续阴道流血等情况，出现异常情况需立即向医生报告。术后保持会阴清洁，需2次/d消毒会阴抹洗(稀释后安而碘)，大小便后再次擦洗外阴，避免细菌等逆行污染伤口;尿管夹管24 h后再拔除;48 h且未见阴道出血者拔除阴道血垫。

2.2.3 术后并发症护理术后我科27例患者中均未出现手术并发症。常见并发症有，恶心呕吐腹胀等消化道症状、伤口感染及伤口疼痛等，汇报医生，根据相应处理方式处理术后常见并发症。严重并发症有阴道残端出血，可能再次手术止血治疗;术后应随时观察阴道出血的颜色和量，阴道流出鲜红色液时，提示有活动性出血，应及时报告医生处理［4］。

2.2.4 术后心理护理注意患者术后身心健康情况，术后患者常出现不适应“无月经期”生活，心理压力大，感觉会像男性特征转变，术后我们医护人员更有必要对患者进行心理干预，打消患者消极的心态，向患者解释子宫与卵巢的作用，切除子宫不影响女性特征。而本文中1例行子宫全切除术+双侧附件切除术+宫骶韧带切断术，对患者耐心教育，交代手术的必要性及非手术的危害性。术后发现出现严重心理障碍患者应请心理专科医师会诊协助治疗，2例出院后需回院心理辅助治疗。心理护理在腺肌病的治疗中起着十分重要的作用，良好的心理护理不仅能够使患者愉快地接受治疗，积极地配合治疗，还能够使术后并发症的发生率降到最低［5］。