60例胃癌患者围手术期的综合护理

刘莉

胃癌是最常见的消化道肿瘤，胃癌尤其是早期胃癌的有效治疗方法是行根治性手术［1］。多数患者采取手术治疗。现对我院2009年1月至2010年3月收入院的60例胃癌患者，进行围手术期综合护理，患者并发症减少，治疗效果显著。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例胃癌患者，其中男36例，女24例，年龄35～73岁，平均50岁，胃窦部癌42例(70%)，胃体部癌12例(17%)，胃底贲部癌6例(13%)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对胃癌患者进行常规护理。

1.2.2 实验组 对胃癌患者除采取常规护理外，在围手术期实施有效的个体化护理。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 当患者得知自己患有癌症后，会极度焦虑、恐惧、悲观甚至绝望，患者认定自己得了不治之症，不配合治疗。另外，癌症的治疗需花费大量的人力、物力、财力，这也是患者不积极配合治疗的重要原因。因此，医护人员给患者分析手术的可行性、必要性，向患者讲解治疗过程，解释手术是唯一有效的治疗方法，耐心、细致的向患者讲解有关手术的相关知识以消除患者心理障碍，帮助患者正确认识癌症，以最少的人力、物力、财力达到最佳的治疗效果，提高手术成功率。

1.3.1.2 饮食护理 胃癌患者身体极度衰弱，营养不良，给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。确保患者的营养供给，促进机体早日康复。经口进食不能满足机体需要时，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食［2］。

1.3.1.3 术前准备 ①完善各项实验室检查，如常规验血、尿、出凝血时间等，尽可能全面、正确地评估患者对手术的耐受性，决定是否手术或选择适宜的手术方式［3］;②做好消化道、呼吸道准备;③向患者说明有关手术的相关情况，签订手术协议等。

1.4 术中护理 术中护理是手术的中心环节。严密监测各项生命体征，如有异常及时报告医生，以提高手术成功率。

术后护理 基础护理:①一般情况下，术后平卧4～6 h后，改为半卧位，以减轻腹部张力，促进伤口早日愈合;②严密监测患者的生命体征;③创造一个安静、舒适的环境，保证患者充足的睡眠，从而提高机体抵抗力;④妥善固定胃管，防止脱落和倒流，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录引流量，发现异常及时报告;⑤做好口腔护理，增进患者的食欲，促进机体恢复;⑥鼓励患者早期下床活动，减少术后并发症，促进早日康复;⑦多开导、安慰患者，减轻患者的焦虑等消极情绪，积极对待治疗。

1.5 常见并发症的护理

1.5.1 吻合口瘘 吻合口瘘是胃切除术后最严重的并发症之一。术后4～6 d内出现腹膜刺激征及右上腹突然剧烈疼痛等表现，提示患者可能发生吻合口瘘，当发生吻合口瘘后，立即禁食，直到吻合口愈合，还可通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，促使漏口愈合，如不能恢复需再次手术。

1.5.2 梗阻 监测患者进食后有无饱胀、呕吐及呕吐物中是否含有胆汁，判断梗阻情况，及时给予相应处理。

1.5.3 出血 手术后24 h内易发生岀血，如果出血量多时，还会发生失血性休克［4，5］，应密切观察生命体征以及有无上腹胀感及大量的呕血、便血等。一般通过药物止血、输血等措施控制术后岀血，无效者再次手术。

2 结果

60例胃癌患者中，对照组发生术后焦虑8例、吻合口瘘9例、岀血5例、梗阻3例、感染5例，对照组8例(26.7%)好转，22例(73.3%)未愈。观察组患者以积极、乐观的心态配合治疗及护理，术后发生焦虑1例、吻合口瘘1例、岀血1例、梗阻1例、感染1例，26例(86.7%)好转，4例(13.3%)未愈。对照组与观察组进行比较，采用SPSS16.0统计软件包，数据的统计学分析采用t检验和方差分析，因此P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

癌症对于患者来说，是一个很难接受的事实，患者在角色转变上需要大量时间，在此过程中患者的情绪变化不稳定，应积极做好心理护理，使患者以积极、乐观的情绪接受治疗。在整个手术过程中，护理工作也尤为重要，护理人员通过加强术前、术中、术后的宣教工作、心理护理、饮食护理、基础护理，使得患者接受现实，以积极、乐观的心态配合治疗，减少了并发症的发生，促进患者的早日康复。同时医护人员应加强对患者的出院宣教，如多休息，定期复查，进营养丰富、高维生素、易消化的饮食等，使患者得到疾病的保健知识，提高生存率。

［1］权小香，刘秀娴.胃癌围手术期的护理.实用医技杂志，2006，13(9):1574.

［2］林超鸿.老年人胃癌围手术期的处理.腹部外科，1997，10(1):8.

［3］马丽峰.老年胃大部切除术后的饮食管理.进修护理杂志，2003，18(3):283.

［4］竺雷红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理.护士进修杂志，2004，19(5):473-473.

［5］苏艳华，王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理.中国实用乡村医生杂志，2004，11(3):23-25.